书香保定 |《知子花开 服务万家》——0到3岁宝宝身心发育特点

文学欣赏节目《书香保定》

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欢迎收听由保定市妇联和FM99.8保定经济广播全力打造的大型公益专栏《知子花开，服务万家》，本期节目由保定市儿童医院副院长张洁和大家共同分享0到3岁宝宝身心发育特点。

张洁，保定市儿童医院副院长，主任护师，河北医科大学硕士研究生，原国家卫生部护理管理培训师，中华护理学会妇产科专家库成员，河北省护理学会理事，保定市护理学会常务理事，保定市护理学会妇产科专业委员会主任委员，国家二级心理咨询师，国内首届高级私人心理顾问，3L高级教练，家家庭教育指导师，个案管理师，现代医院质量管理师，两年来，先后参加康城医管HFMEA、RCA、医院服务体系建设、运营管理师等培训并考核合格取得证书，荣获全国五一巾帼标兵、河北省优秀护士、河北省最美医生、保定市优秀护理管理者等多项荣誉称号。

我们如何正确的认识和理解生理和认知发展呢？

张洁：我们可以从以下五个方面来认识和理解生理和认知发展，一是身体的发展；二是运动的发展；三是感知觉的发展；四是皮亚杰的认知发展观---感觉运动阶段（出生----2岁）；五是智力的发展。

什么是身体的发展呢？

张洁：身体的发展分为四个原则：一是头尾原则，是指身体的发展先从头部和身体的上半部开始，然后进行至身体的其他部分。二是近远原则，是指身体的发展从中央部分进行至外围部分，也就是躯干的发展优先于四肢末端。三是等级整合原则，首先是简单的技能独立发展，然后再整合成为复杂的技能。四是系统独立原则，是指不同的身体系统有着不同的发展速率。

怎么理解运动的发展呢？

张洁：婴儿的运动能力分为粗大运动技能和精细运动技能两种。粗大运动技能主要是指四肢、身体的运动，如坐起、爬行、走路等等；精细运动技能主要指的是手部的动作，当然也包括手眼协调、四肢协调的能力。

儿童运动的发展是否有一个里程碑呢？

张洁：是的，运动发展的里程碑主要是指技能，技能包括翻身、手抓撑地坐起来、扶着可以站立、用拇指和其他手指可以抓住物体、独立站立、行走良好、用两个立方体搭积木塔、能够上楼梯、原地跳跃。

好啊，比如50%的婴儿3.2月翻身、90%的5.4月翻身；50%的婴儿3.3月手抓拨浪鼓、90%的3.9月手抓拨浪鼓；50%的婴儿5.9月无支撑地坐起来、90%的6.8月无支撑地坐起来；50%的婴儿7.2月扶着可以站立、90%的8.5月扶着可以站立；50%的婴儿8.2月用拇指和其他手指可以抓住物体、90%的10.2月用拇指和其他手指可以抓住物体；50%的婴儿11.5月独自站立、90%的13.7月独自站立；50%的婴儿12.3月行走良好、90%的14.9月行走良好；50%的婴儿14.8月用两个立方体搭积木塔、90%的20.6月用两个立方体打积木塔；50%的婴儿16.6月能够上楼梯、90%的21.6月能够上楼梯；50%的婴儿23.8月原地跳跃、90%的2.4岁原地跳跃。

那什么是感知觉的发展呢？

张洁：感知觉的发展有以下四点：一是婴儿具有令人惊讶的感知觉；二是出生几个小时后，婴儿已经对母亲的面孔产生视觉偏好；三是6个月的婴儿的视力几乎可以达到成人水平；四是触觉是最先发育的感觉系统之一，有助于他们探索世界，抚触可刺激婴儿大脑产生促进生长的特定化学物质，有助婴儿存活。

我们又该如何认识皮亚杰的认知发展观------感觉运动阶段（出生----2岁）呢？

张洁：皮亚杰的认知发展观---感觉运动阶段包括6个亚阶段：运用简单反射、初级循环反应、次级循环反应、次级循环反应的协调、三级循环反应、思维的开始.

这6个亚阶段又有哪些具体内容呢？

张洁：1运动简单反射是指婴儿出生到第1个月，运用先天的条件反射并对这些反射有些控制，无法协调感官传递的信息。

2初级循环反应是指婴儿1到4个月，开始将个别的行为协调成单一的、整合的运动（抓握+吮吸）。

3次级循环反应是指婴儿4到8个月，将认知区域转移至身体之外的世界（变化的声音）。

4次级循环反应的协调是指婴儿8到12个月，更具计划性的方法探索世界，将几个图式协调生成单一的行为，客体恒常性。

5三级循环反应是指婴儿12到18月，“实验性”行为，并仔细观察行为带来的结果。

6思维的开始是指婴儿18到24月，获得心理表征能力或象征性思维能力，想象看不到的物体可能在哪里。

什么是智力的发展呢？

张洁：智力的发展我们可以从三个方面来理解，年龄、心理量表和动作量表。

一是婴儿2个月，把头转向有声音的地方，对面孔的消失做出反应；保持头部直立稳定15秒，能在外力协助下保持坐姿。

二是婴儿6个月，握住把手拿起杯子，看书中的图片；独自保持坐姿30秒，用手抓脚。

三是婴儿12个月，建造两层的积木塔，翻书页；在有帮助的情况下，能行走抓住铅笔的中部。

四是婴儿17到19个月，模仿蜡笔画，认出照片中的物体；用右脚独自站立，在有帮助的情况下走上楼梯。

五是23到25个月，匹配图片，模仿两字句；用带子串3个珠子，跳的距离有10厘米远。

六是38到42个月，命名四种颜色，明确性别；单脚跳两次，换脚走楼梯。

什么是社会性和人格发展呢？

张洁：我们先来看看关系的形成，这其中有一个发展任务，就是基本信任（出生到12至18个月）；信任（建立亲密关系）和不信任（保护自己）；-----从环境支持中感到信任和对他人感到害怕和担忧；培养基本信任的关键因素有三个：敏感、有回应、稳定一致的照料。

什么是关系的形成呢？

张洁：关系的形成是指依恋理论：婴儿与照料者之间的交互的、持续性的情感性联接-----本能的需求。这其中包括依恋类型和行为。

张洁：好啊，依恋类型包括五种类型：安全依恋型（60%以上）、焦虑--回避依恋型（20%）、焦虑-抗拒依恋型（10%--15%）、混乱依恋型（5%--10%）、可怕的两岁----第一叛逆期（分离个体化）。

第一种安全依恋型（60%以上），和妈妈在一起的时候，安全性的宝宝会愉快地玩耍；有陌生人出现，他们会有些警惕，但是不会烦躁不安。当把宝宝留给陌生人时，他们会停止玩耍寻找母亲，会哭闹。当妈妈返回时，他们会表现的更亲热，热情地和妈妈进行各种互动，亲亲、抱抱，情绪很容易被安抚。

第二种焦虑-回避依恋型（20%），妈妈离开时，不会表现出紧张和焦虑，妈妈回来，也不会理会，表现出忽视和闪躲等行为，对于他们来讲，接受妈妈的安慰和陌生人的安慰没有区别。

第三种焦虑-抗拒依恋型（10%--15%）这个类型的宝宝表现出很强的分离焦虑。当与妈妈分离的时候，抗拒型宝宝会感到强烈不安，哭闹不止，难以安抚，当妈妈再次回来时，他们一方面会主动试图去接触妈妈，但是又会对妈妈的安慰行为表示出抗拒甚至发怒。

第四种混乱依恋型（5%-10%），安全程度最低的类型，婴儿有不一致、矛盾和混乱的行为，当母亲回来时他们会寻求接近但不看她，或最初显得很平静但后来却爆发出愤怒的哭泣。

孩子情商的塑造和后天培养有关系呢？

张洁：我们经常看到很多家长试图通过上情商课来提升孩子的社交能力，其实后天的培养对情商的影响十分有限，情商的塑造大部分来自孩子与父母的依恋关系。

依恋理论的安全依恋具体表现呢？

张洁：安全依恋包括正向的客体表征：依恋对象可获得性、安全基地、在痛苦时可以帮助抚慰情绪；正向的自我表征：有价值、有竞争力、可爱的类型。安全型依恋的孩子自信、安全，很容易建立七一种成熟的交往能力，在与别人的交往交流中游刃有余，更加积极。在青春期，安全依恋的孩子往往比较少出现逃学、打架等叛逆行为，因为他们有较好的情绪控制能力。

依恋理论中回避依恋型---低反应类型都有哪些具体表现呢？

张洁：依恋理论中回避依恋类型属于低反应类型，依恋对象被感知为无法获得、趋近行为是危险的；负向的客体表征，否认他人的积极特质；继而否认需要与他人连结，否认亲密的需要，因方子被别人拒绝而寻求独立；抑制自我的负面而夸大正面，形成虚假的正向自我表征；过度使用压抑、低反应，阻止别人感知他们的内部情绪状态。

回避型依恋的孩子常常对身边的人和事比较冷漠，情绪比较波澜不惊，但是内心却十分敏感多疑，似乎是对人对事漠不关心，其实内心充满了需求。外化以后行为问题比较多，比如说打骂父母、攻击伙伴、欺负弱小。他们情绪管理能力比较差。

依恋理论中抗拒依恋类型--高反应类型都有哪些具体表现呢？

张洁：依恋理论中抗拒依恋类型--高反应类型，预期无法处理威胁而激发个体增强寻求支持行为，尽管依恋对象被体验为不一致的；客体表征部分是正向的，单重复经历被拒绝，并导致个体感到无助和脆弱；对自我价值和效能感到怀疑，负性的自我表征；对潜在的危险和拒绝高度警惕；“错误”的情绪调节策略，高反应无效。

焦虑-抗拒型依恋的孩子往往缺乏安全感，情绪不稳定，在社交中经常表现出害羞、焦虑等情绪，经常担心其他人不喜欢自己。有时会莫名其妙大哭大闹，这是焦虑内化以后表现出来的行为，因为他感受不到父母的关爱，他用这种方式来获得关注，求得父母关注。

依恋理论中混乱依恋类型又有那些具体表现呢？

张洁：依恋理论中的混乱依恋类型，缺乏一致性的依恋策略，与心理病理高度相关，如边缘性人格障碍，分裂样情感障碍，双向障碍，重型抑郁。

依恋理论又该如何正确理解和认识呢？

张洁：依恋是一系列特定的行为，并在多个领域扮演重要的角色，包括：孩子与父母之间建立和保持连结（父母照顾），长期伴侣之间的爱和性的忠诚（伴侣依恋），在团体内个体间的各种社会连结，婴儿反复与依恋对象（如父母）互动以及依恋对象对婴儿接近行为的反应，将在婴儿的精神世界形成认知框架，其中包括自体和客体表征，以及在社会活动中的行为模式----依恋的内部工作模型。

张院长，依恋理论还包括什么呢？

张洁：依恋理论还包括母亲和依恋：忽视、拒绝、不一致；婴儿愿望和需要感、同步互动的沟通方式、适当时评的反应。

父亲和依恋：关于养育、温暖、挚爱、支持和关心的表达与孩子情绪和社会幸福感的发展非常重要；某些心理障碍（抑郁和物质滥用）与父亲的行为有着更高的相关。安全基地：父亲和母亲。

气质类型对个性的影响是什么呢？

张洁：气质类型对个性的影响包括“易养型”婴儿、“难养型婴儿”和“迟缓型”婴儿。

张洁：好的。“易养型”婴儿：情绪适度、通常是正面的，对新鲜和改变反应良好，比较快地形成睡眠和喂养规律，接受新的事物很容易，对陌生人笑，能迅速适应新的程序和游戏规则。

“难养型”婴儿：表现出强烈的、频繁的负面情绪，经常大哭或者大笑；对新鲜和改变反应较差；睡眠和饮食没有规律；接受新的事物比较慢；对陌生人警惕；对新的程序和游戏规则适应较慢。

“迟缓型”婴儿：情绪适度，有正面也有负面；对新鲜和改变反应较慢；睡眠和饮食的规律介于“易养”和“难养”之间；对陌生人警惕；在无压力的状况下，通过反复地接触可以建立与新鲜刺激的链接。

常见的发展问题以及如何应对呢？

张洁：常见的发展问题有几个：1是人工喂养和母乳喂养。2是认生。三是吃手。四是屏气发作。五是可怕的两岁---第一叛逆期（分离个体化）。

我们如何看待人工喂养和母乳喂养呢？

张洁：人工喂养并不意味着严重创伤，同样可以通过互动与婴儿建立亲密的情感链接；特殊的时刻，目光接触、抚摸和凝视，促进婴儿的社会性发展；用最自然、最理想的哺乳方式，提供营养和免疫力，促进婴儿的认知发展。

孩子认生，怎么办呢？

张洁：孩子认生的原因是从6个月开始---陌生人焦虑---大脑级认知能力发展的结果。应对策略：接纳的态度，增加适宜的接触频度，以身作则。

如果孩子吃手怎么办呢？

张洁:2-3个月的影儿----正常现象：手指分化协调阶段，有利与大脑的发育；“复吸”---发展过程中遇到了压力，摆脱焦虑情绪的一种反应形式。

吃手的应对策略：适度转移注意力，确认安全感，了解行为背后的原因。

孩子屏气发作了怎么办呢？

张洁：屏气发作是婴幼儿时期较常见的神经官能症，最多见于6个月---3岁的婴幼儿，常在婴儿情绪急剧变化时出现，哭喊时屏气，可出现昏厥、发绀、四肢抽动，持续0.5min--1min后恢复，故又称呼吸暂停症。

屏气发作1是婴儿的紧张性行为，生活环境的紧张因素与屏气发作密切相关。2是母亲孕期情绪差、母亲带孩子外出少、母亲拥抱、抚摸孩子少、不经常与孩子交谈、不经常与孩子听音乐及父亲焦虑并认为孩子难养等，婴儿屏气发作行为的发生率较高。

应对策略：最大限度地增加婴儿的舒适安全感。

张院长，硬性婴儿发展的三个重要因素是什么呢？

张洁：1是遗传：遗传对于生理特征（个子、相貌、血压等生理指标）、智力（50-70%到80%）、人格特征（社会技能61%、传统性60%、应激反应55%、幸福感54%）精神障碍等都有影响作用。

2是环境的作用也非常重要，而且遗传也会影响环境---遗传为发展创造了可能，环境及生活中的其他因素决定了发展的结果。

3是敏感期：更容易受到特殊环境刺激的影响，但环境次级缺失所造成的不良后果可以得到弥补。

专家策略是促进婴儿认知发展。

1是为婴儿提供探索世界的机会。

2是在语言和非语言层面都要对婴儿快速反应。

3是给婴儿读书。

4是没有必要24小时都守在婴儿身边。

5是不要强迫婴儿，不要对他们期望过高。

脑科学告诉我们什么呢？

张洁：脑科学告诉我们---“早教”该做的重要的事情：

1、早年生活中，孩子与依恋对象的互动以及随后的社会交往经历，与基因一起，形成了个体成年之后的人际关系模板，并导致形成不同的依恋风格（安全、焦虑、回避、紊乱）。

2、这样的人格特质又会对个体处理和调节社会情感信息造成重要且持久的影响，同时也会在重要的人际关系中激活特定的脑功能区域，帮助个体理解并做出反应。

3、最重要的就是最够好的养育！

高宏：张院长，您前面提到的可怕的两岁---第一叛逆期（分离个体化）是怎么一回事呢？

张洁：可怕的两岁---第一叛逆期（分离个体化）是指2到5岁--自我意识不断提高的结果，而心理发展任务是：

1、自主和羞愧、怀疑（12--18个月到3岁）。

2、探索收到鼓励产生自我满足感和自我怀疑缺乏独立性。

婴儿期的发展是什么呢？

张洁：一是自闭阶段：婴儿出生--3、4周。

二是共生阶段：2个月到5个月。

三是分化：（5、6个月---10个月）体验分离，陌生人焦虑。

四是实践：（10、11个月-15、16个月）身体上与父母分离，心理诞生，安全基地。

五是和解：（15个月、18个月到30个月）膨胀地自我和对母亲的依赖。

六是原欲客体恒定（2.5到3岁）：形成对母亲的稳定的内在表象（安全感）。

应对策略有：

1尊重孩子的人格，尊重发展规律，应对策略。

2创造保护性环境，鼓励探索和实践。

3避免因过多限制和代替造成的自卑。

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诗歌、散文，题材不限。

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编辑/石磊

审定/于莉莉