一老妇人动不动就想骂人、多郁多躁，追究背后原因，喜得破解之法

一天上午，我和往常一样掐着时间点慢悠悠地步到诊室坐诊，这天我到时，诊室里已经站满了病人。

早上接诊的第一位病人是一位60岁的老妇人，她还没等我开口，就已经开始不停地说起话来，但我并不懂她讲的方言。于是请了一位当地的医助帮我做翻译。此时，我并不知道，这个病人接下来会成为我重点研究与关注的一位对象。

在她以往的就诊记录和病史中，可以了解到，她是一位结肠癌的患者，做过手术和化疗，来我这里看病前已经看过多位医者。以往的治疗结果有一定效果但并不理想。

此次来就诊，她所陈述的病证是自觉背累、心中烦躁、动不动就想骂人（口服黛力新治疗中）、每日颈椎部不适（疼痛）。在问诊中得知其胸闷心慌多年，现有汗濡、胃痛、胀气等症状，时发喉咙疼痛、有痰，睡眠和二便调。舌淡红苔白厚，脉沉稍细。

询问完病症和病史后，我从健脾养心、益气止汗的思路着手给患者治疗，拟用四君子汤和附子薏苡仁汤加减治之，处方中有党参、黄芪、白术、当归、炙甘草、茯苓、茯神、酸枣仁、木香、龙眼肉、大枣、生姜、桂枝、麻黄根、浮小麦、薏苡仁、附子等中药。

然而，正当我给患者处方用药快要结束时，医助和患者在一旁对话，医助从她那里获取了一个非常重要的信息。随后我便了解到，患者因其女婿去世，过度操心女儿的家庭生活，便出现郁郁寡欢、情绪不畅、动不动就想骂人的症状，变得多郁多躁。

由于患者的基础疾病多，且年龄较大、体质较弱，我认为从补益心脾着手，想来应当是较为稳妥的。但如果忽略患者多郁多躁这一点，实际上并不能从根本解决患者动不动就想骂人、影响家庭和睦的问题，而这也是患者在就诊过程中，一开头就表述的症状。

因此，我又在原药方的基础上加用了柴胡、升麻、川芎、神曲和香附这几味中药，也就是《丹溪心法》所记载的越鞠丸的组方。（应当说明，我的第一次处方还漏了苍术一药）

直到患者就诊结束，我还不以为然，继续看其他病人。

第二天，这位患者来复诊了，她告诉我，喝药后背部、颈部不适及胃痛、胀气、汗濡等症状均好转，但因前一天晚上又和家人吵架，心中仍有不舒感及胸闷心慌的症状，偶有咳嗽、咽喉不适、有痰等，舌淡红苔稍黄厚，左脉滑，右脉稍沉滑。

这位患者的主要诊断是郁证。因而予以舒肝理气、化痰安神治之。这一次以越鞠丸为主方加减，用了香附、神曲、川芎、栀子、苍术、木香、柴胡、升麻、白术、白扁豆、茯苓、茯神、绞股蓝、太子参、白芍、枳壳、陈皮、龙眼肉、半夏、紫苏梗、紫苏子、酸枣仁、远志等中药。

患者回去后，又过了几天，她带着她的邻居过来，这次来看病的不是她本人了，是她为我带来的新患者。事实上，因为来看病的病人较多，她的名字我已经对不上号了，但看到她时，我倒觉得非常的熟悉。于是问了她名字，看了病历记录才知道，她就是那个郁证的患者。

她告诉我，她已经好了，已经不想骂人了。看得出来，她感到比较开心，因为有了明显的效果。

这个病例之所以会引起我的注意力和兴趣，第一是因为患者和我，彼此都收获了满意的结果；第二是我对越鞠丸治疗郁证的用药效果的经验感悟。

我记得几年前，曾写过一篇关于越鞠丸的科普介绍，但当时我并没有一定的实践经验。令我没想到的是，几年后，它却发挥了大大的作用。

那越鞠丸到底是怎么一回事呢？

越鞠丸是金元医家朱丹溪所创制的方药，组方为香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等分。主要功效为行气解郁，治疗气郁所致之六郁证。

《难经·八难》载：“气者，人之根本也”。《丹溪心法》载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病多生于郁。”因而，这位老妇人身上的疾病，大部分症状经过治疗后可以得到缓解，可以得到印证的是，其主要为因郁生疾。

那么，什么是六郁呢？六郁即因气郁而引起的气、血、痰、湿、食、火这六郁证。按古今方证的记载，患者可见胸膈痞闷、脘腹胀痛、吞酸呕吐、饮食不消等症状，病机为肝气郁滞化热、脾胃气滞、停食蕴湿生痰。

越鞠丸组方为5味中药，从组方上来看，是5药治五郁，分别是香附治气郁、川芎治血郁、栀子治火郁、苍术治湿郁、神曲治食郁。那么六郁中的痰郁靠什么来解呢？已经没有多余的中药了啊，应该怎么办呢？

这里应当指出，痰郁之病生之于气滞湿聚，或饮食积滞，或火邪炼液等，当气、血、湿、火、食这五郁得解，痰郁会不解自解。因此，这就是越鞠丸的组方之妙所在。在临床应用中，应当根据六郁的偏甚来酌定君药的用量，适当加减，灵活应用。

通过这个病例，我们可以了解到对患者的问诊，特别是患者看似不经意间漏出的一些私人问题，亦应当给予高度关注。因为我们如果没有找准病机，只是简单的对症用药，那么效果肯定会大打折扣。

而面对一些焦虑、抑郁的患者，从医者的角度来说，除了用药治疗以外，话疗——也就是心理疗法，医生的三言两语亦能取得重要且积极的引导作用与治疗效果。因此，我认为这也就是治疗郁证的破解之法。

古语道：“医者，意也”。我认为，“医者，心也”。用心做，总会有个人的突破，医患之间可以更好的建立链接，有利于患者的身心治疗，亦能取得更好的治疗效果。

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