这种狡猾的肿瘤能跑遍全身！很多人曾遭遇误诊！福建医生：这些症状极易忽视

淋巴瘤是一种起源于

淋巴造血系统的恶性肿瘤，

属于常见的十大肿瘤之一。

相比于其他肿瘤，

淋巴瘤的表现非常多，

容易与其他疾病混淆造成误诊。

不过，淋巴瘤可控可治，且治愈率相对较高，即使患上也不要轻言放弃。

1月8日晚，福建卫生报《大医生开讲》直播间邀请了福建省肿瘤医院淋巴瘤亚专科执行主任、主任医师吴晖，淋巴瘤头颈肿瘤内科行政副主任、副主任医师王杰松，病理科主任医师陈燕坪，与大家共同聚焦狡猾的淋巴瘤，深度探讨淋巴瘤的诊断与治疗，为病友树立信心。

（点击图片查看直播回放）

截至目前，本场直播全网观看和回看量达到了35万多人次。

可发全身 这些症状要警惕

吴晖介绍，淋巴瘤不存在良性，所以一般说淋巴瘤都是指恶性淋巴瘤。淋巴瘤有别于实体瘤，它的发病部位不一，全身除了毛发和指甲外，所有组织部位都可能发生淋巴瘤。

因此，淋巴瘤的患者可初诊于各个临床科室，如果医生经验不足，可能导致误诊。

当然，淋巴瘤最常见的部位是淋巴结，包括我们常触及到的浅表淋巴结。例如颈部淋巴结、腋窝淋巴结和腹股沟淋巴结。部分病人可能会在深部淋巴结出现问题，包括纵隔淋巴结和腹腔淋巴结，其症状相对隐秘。

患有淋巴瘤经常会出现一些全身的症状，包括发烧、盗汗、消瘦等。如果出现持续的发烧、盗汗、消瘦，或摸到有进行性增大的淋巴结肿大，应及时就医检查。（如何简单判断戳往期报道：）

定性诊断定量评估 MDT精准把握淋巴瘤

王杰松介绍，淋巴瘤的诊断需要两个方面：

一是定性诊断，即评判这个病人是否为恶性淋巴瘤、其他类型恶性肿瘤如胃癌或者良性疾病如炎症、反应性增生。在定性评估中，病理诊断是金标准。

第二个是定量评估，通过各项检查，明确病人的分期以及可耐受治疗方案的基本体能状况。

针对诊断难度大、治疗复杂的淋巴瘤，尤其是罕见类型，应进行MDT（多学科团队）讨论，以制定全面的管理方案，旨在实现规范化基础上的个体化治疗，避免治疗不足或治疗过度。

福建省肿瘤医院淋巴瘤亚专科于2006年在全省率先开展了淋巴瘤的MDT（多学科团队协作）诊疗服务。2023年，省肿瘤医院与复旦大学附属肿瘤医院合作共建国家区域医疗中心。从2024年4月起，省肿瘤医院淋巴瘤亚专科也在线上参与复旦大学附属肿瘤医院的MDT团队的疑难病例讨论，让疑难患者能够得到最佳治疗。

病理诊断难 医联体有绿色通道可送检

淋巴瘤的诊断金标准是病理诊断，但所有肿瘤中，淋巴瘤的病理诊断最困难。

陈燕坪表示，第5版世界卫生组织淋巴造血肿瘤分类将淋巴瘤按照起源分为六大类，共100多种。

其中最常见的是弥漫性大B细胞淋巴瘤，占所有淋巴瘤的三分之一，其次是滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤等。

“类型多，诊断就困难。淋巴瘤的诊断报告出的时间也最久，普通肿瘤可能3-5个工作日，淋巴瘤的病理诊断最长可能需要14个工作日，这是因为淋巴瘤可能需要更高年资的病理医师层层把关，甚至可能还需要分子基因重排检测。”陈燕坪介绍。

尽管近年来国内淋巴瘤的诊断水平有了显著提升，但整体上仍有待提高，存在着明显的地区、医院及医生间的差异。陈燕坪及其团队就曾接诊过不少因病理诊断失误，导致治疗不当的患者。

省肿瘤医院病理科是福建省淋巴瘤病理诊断中心，有经验丰富的淋巴瘤病理诊断团队和先进的检测技术，可以为淋巴瘤患者提供更精准的诊断。

目前，省肿瘤医院也与部分地市医院建立了医联体协作，患者除了到省肿瘤医院就诊外，还可通过医联体医院的绿色通道，把病理切片送至省肿瘤医院病理科进行会诊。

过半淋巴瘤可治愈 不要轻言放弃

吴晖介绍，除了实体瘤常用的化疗、放疗、手术、药物（靶向、免疫）等治疗手段外，淋巴瘤的常规治疗还包括了抗感染治疗，以及造血干细胞移植。

虽然近年来随着分子治疗和免疫治疗手段的不断发展，淋巴瘤治疗的药物呈井喷式增长，但从研发到上市需要一个漫长的过程。因此，对于经济困难以及常规疗法无效的患者，新药临床试验提供了另一个希望。

据悉，目前省肿瘤医院淋巴瘤专科在研的临床研究有三十几项。覆盖了B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，涵盖一线治疗、二线治疗和后线治疗。

“临床上，通过及时规范的诊断和治疗，过半的淋巴瘤是可以达到临床治愈的，因此，不要轻言放弃，患者要有信心，和医生一起共同战胜疾病！”吴晖在直播中多次强调。

惰性淋巴瘤 有时可以“眼观手不动”

淋巴瘤中，有一部分是惰性淋巴瘤。吴晖表示，对于惰性低肿瘤负荷且无治疗指征的病人，可以考虑密切随访观察。

吴晖曾接诊过一个外地的男性患者，确诊滤泡性淋巴瘤，曾被当地医院建议治疗。但吴晖及其团队细致评估后认为，他的淋巴瘤没有治疗指征，过早干预这类病人并不能改善他们的总体生存状况。

相反，抗肿瘤药物反而会带来毒副作用，影响正常生活，因而建议他仅密切随访、定期复查即可。目前，该患者已经无症状带瘤生存6年了。

当然，并不是所有的惰性淋巴瘤都不需要治疗。

王杰松介绍，惰性淋巴瘤分为进展期和局限期。

• 如果病人是局限期的惰性淋巴瘤，需要尽早治疗，可以通过规范治疗实现治愈。
  

• 对于进展期的惰性淋巴瘤，也就是广泛期的惰性淋巴瘤是不可治愈性的，可以先随访观察。但如果出现淋巴瘤相关发热、体重下降、盗汗等全身症状，或淋巴结肿大，出现局部压迫症状如压迫食道、气道、肢体水肿，或巨块型病变（大于7厘米）、肿瘤持续进展、肿瘤影响器官功能等，要及时启动治疗。
  

此外，在随访过程中，如果淋巴结短期内增长较快，有惰性淋巴瘤转化为高度侵袭性淋巴瘤的危险。需要及时为这部分病人做相关检查，必要时行淋巴结活检，以进一步明确病理诊断。

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主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端

协办单位：福建省肿瘤医院

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福建卫生报全媒体记者：刘伟芳 摄影：郑波

主持人：陈香 导播：周千艺 助理：陈筱蔚

摄像：章立强 郑波

编辑：小枫

审核：黄美辉、陈静