北京
导读
Ta期3级（G3）非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）相对少见，由于G3组分具有侵袭性，Ta组分恶性程度较低，故其特征不明确。欧洲泌尿外科学会（EAU）NMIBC指南将Ta G3的风险分层从高危改为中危、高危或极高危，但是相关肿瘤的预后数据有限。因此，研究者评估了与Ta G2或T1 G3相比，Ta G3分期肿瘤患者的预后情况。医脉通整理如下。
背景
NMIBC具有异质性，其复发与进展存在差异。Ta G3期约占总体Ta期肿瘤的7%。由于Ta G3肿瘤的病理诊断不同寻常，因此Ta G3期肿瘤患者的预后评估较为复杂；同时，由于伴有原位癌（CIS）、辅助治疗方式和随访时间的差异，很难直接对Ta G3期患者的疾病进展风险进行评估。研究者旨在评估与Ta G2期和T1 G3期相比，原发性Ta G3肿瘤的预后（伴或不伴CIS和/或BCG治疗）。
研究设计
研究者分析了17家医疗中心5170例原发性Ta-T1期膀胱癌患者的资料，患者在1990-2018年间接受了经尿道肿瘤切除术。研究者采用累积关联函数、对数秩检验和多变量Cox回归模型对患者的复发时间和疾病进展时间进行分析。
表1 患者肿瘤特征资料
研究结果
5170例患者中，T1 G3型占Ta-T1肿瘤的7.5%（387/5170），其中42%为中危。Ta G3型与Ta G2（p=0.9）或T1 G3（p=0.4）相比，复发时间无显著差异。
图1 Ta G2（绿）、Ta G3（蓝）和T1 G3（红）三种分期肿瘤的累积复发曲线
Ta G3、Ta G2和T1 G3在5年时进展率分别为13%（95%CI 9.3%-17%）、3.6%（95%CI 2.7%-4.8%）和20%（95%CI 17%-23%）。Ta G3型患者至疾病进展时间短于Ta G2（p＜0.001），长于T1 G3（p=0.002）。
图2 Ta G2（绿）、Ta G3（蓝）和T1 G3（红）三种分期肿瘤进展的累积曲线
此外，研究发现与Ta G2型相比，伴有CIS的Ta G3型NMIBC患者的预后较差（p=0.004），与伴有CIS的T1 G3型NMIBC患者的至疾病进展时间相似（p=0.5）。疾病复发和疾病进展的多变量分析结果类似。
结论
本研究表明，就疾病进展而言，Ta G3型肿瘤的预后介于Ta G2和T1 G3之间。但是合并CIS的Ta G3 NMIBC患者的预后较差，与合并CIS的T1 G3型患者相似。研究结果支持EAU指南的更新，对Ta G3肿瘤进行更精准的风险分层。
参考文献
Beijert IJ, Hentschel AE, Bründl J, et al. Prognosis of Primary Papillary Ta Grade 3 Bladder Cancer in the Non-muscle-invasive Spectrum. Eur Urol Oncol. 2023 Jan 18:S2588-9311(23)00004-4. doi: 10.1016/j.euo.2023.01.004. Epub ahead of print. PMID: 36670042.
编辑：Rudolf
审校：Rudolf
执行：Yuna
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