本文转载自：知贝健康
作者：唐咏
「先给宝宝验个血吧！」每每听到这句话，不少宝妈宝爸都会瑟瑟发抖。当然，看诊也是不一定要验血的， 当病情需要验血作为辅助诊断、鉴别诊断、疗效监测和进行预后判断时，知贝医生才会要求患者进行采血检验。
换句话来说，如果医生已经有足够的诊断证据，就不需要参考血液检验了。而在定期健康检查中，通过血液检验，能帮助人们及时了解身体状况，例如一定月龄儿保中建议测血常规。
采静脉血还是扎手指？
从痛感来说，采静脉血比扎手指轻。从伤口大小来说，采静脉血比扎手指大。多数家长权衡之后，都比较接受扎手指，特别是宝宝动作有力不配合的，怕长长的静脉采血针会误伤宝宝。
扎手指看似简单，但也有讲究。本篇就详细说说扎手指。
扎手指采的是什么血？
扎手指采的是末梢血。末梢血是微动脉血、微静脉血和毛细血管血的混合全血，同时，在采血时会混入微量的组织液。采血部位通常为足跟和手指。在我们的指尖有十分丰富的毛细血管网，如图 。
指尖毛细血管网
图片来源：http://urlort.cn/qLNU20
什么情况可以使用末梢血检验？
在需要采血的情况下，是采静（动）脉血还是末梢血，这取决于需要用作检验的血量和临床检验室的仪器试剂配备。实际情况里，这也跟医院的人员配置和专业方向有关。
而是否可以使用末梢血需要同时满足以下 3 个条件：
1. 项目的总需求血量少于 0.1 mL，如项目需求血量超过 0.1 mL,则必须通过采静脉血才能满足。
2. 穿刺皮肤健康红润无结茧。
3. 所测项目不易受周围环境影响。
血常规、微量血糖、感染性标志物、床旁快速检测、新生儿遗传病筛查等检验项目都可以使用末梢血。除了医生说明血糖需要测空腹血糖外，多数项目都不需要空腹采集末梢血。
末梢血检验结果准确吗？
在规范采集末梢血的情况下，使用末梢血的检验结果是跟静脉血一样具有临床参考价值的。采用末梢血的缺点：如采血不顺、末梢皮肤温度低、环境都会影响检验结果；因为血量少，不足够用于多次复检；不便于保存。所以规范采集也是需要家长协助的（详细看下文「怎样配合末梢采血」），以避免采血不顺、末梢皮肤温度低。
末梢血穿刺部位有讲究
选择宝宝穿刺的部位还是有讲究的，通常取决于宝宝的年龄和体重，如果宝宝已经开始行走了，那足跟可能已经结茧了，会掩盖了大部分毛细血管，这时候就不适宜采足跟血了。而穿刺过度可能会引发小儿神经、肌腱和骨骼的损伤，特别是小月龄宝宝，不适宜采指尖血，采血部位要在足跟内侧或外侧采血。
参照WHO的相关指南，按照不同年龄、体重的推荐穿刺部位见下表，具体穿刺部位见图 2、图 3。
足跟穿刺部位
注：箭头所示阴影区域代表推荐穿刺区域
指尖穿刺部位
注：阴影区域代表推荐穿刺区域
而幼儿、儿童及成人 CLSI 推荐[2]选择无名指或中指腹内（尺）侧。原因是相对来说，痛感比较小和安全。
关于末梢采血针
大多宝妈宝爸的童年阴影都有一颗三棱针（图 4）或者柳叶针（图 5）。三棱针和柳叶针穿刺深度不易掌握、痛感强、易被污染，现在很少用来采末梢血了，如果还遇到这些针的，赶紧跑吧。
三棱针
柳叶针
现在医用一次性耗材的制造技术有了大大的飞跃，针头由细到粗有 30 G，28 G，26 G，21 G等，常见的有普通末梢采血针（可见针尖如图 6）和触压式末梢采血针（不见针尖，使用后针可自动回缩如图 7）。针型都是一样锋利并有切面的，所造成的伤口很小。
相同粗细的针和穿刺深度，普通针的瞬时痛感明显，而触压式针瞬时痛感没有那么明显，但过几秒后还是会痛。对于小宝宝，有的操作人员喜欢使用普通的细针，穿刺指尖时能更好地定位和掌控深度。
普通末梢采血针
触压式末梢采血针
怎样配合末梢采血？
采血前，要使宝宝的手或脚都暖和，不要带手环或脚环，以防抓扶时误伤宝宝。在冬天，确保宝宝的衣袖或者裤袖没有勒紧手腕或者脚腕。采血时，陪同者固定宝宝姿势要做好（如图 8）。
采指尖血前，陪同者坐在椅子上，将宝宝放于双膝上，双脚交叉，夹着固定宝宝的下肢；一手环抱宝宝，并夹紧宝宝非采血手臂，抓着采血手臂；另一只手固定宝宝采血手的手腕，拇指压着手掌，采血过程中，陪同者抓宝宝手的拇指可有规律一按一放地按压手掌，使出血顺畅。
采足跟血时，一手托着宝宝并扶着一边小膝盖，露出小脚，一手辅助抱稳宝宝的身体。
陪同者协助固定宝宝示意图[3]
注：A图：指尖穿刺固定；B图：足跟穿刺固定
采血之后应该怎样做？
采血完毕后，用棉签或者棉球轻轻按准伤口 3 ~ 5 分钟，切勿用力挤压，否则血会继续流出。如有溢出的血，不要急着擦掉而停止按压伤口。
轻按 3 ~ 5 分钟后，伤口没有出血了，除去棉签或棉球，再用干净水或酒精轻轻擦净，擦干。
如使用小创口贴止血的，注意 5 分钟止血后，将创口贴除去，以免粘贴胶刺激、缠绕皮肤或宝宝误吞。
注意勿使水或酒精浸润伤口，以防伤口再次出血。采血当天可正常洗手洗澡，注意不要长时间浸泡或者挤压伤口便可。
怎样减轻宝宝的痛苦？
鼓励、安慰、表扬。采血整个过程当中，给予宝宝语言和肢体上的关心，例如给予口头表扬、握手、有趣的贴纸、宝宝喜欢的玩具，也可轻轻拍拍宝宝安慰。
速战速决。痛和恐惧肯定存在的，正所谓长痛不如短痛，我们需要在最短的时间内，完成采血。无论是采静脉血还是采末梢血，要做到快速完成的关键是「固定」。固定可以是医护人员帮忙的，但常见情况下，是没有足够的医护人员去帮忙固定，这时就需要家长按照指导，加点力气，做好固定宝宝的操作。
小结
1. 看诊不一定就要验血。
2. 需要验血时，符合条件的项目可以使用末梢血。
3. 采血时，迅速固定好宝宝，速战速决。
4. 采血全过程，鼓励、安慰、表扬宝宝。
参考文献：
[1] WHO guidelines on drawing blood:best practices in phlebotomy .WHO Library Cataloguing-in-Publication Data.In February, 2010.
[2]Clinical Laboratory Standards Institute. Procedures and devices
for the collection of diagnostic capillary blood specimens; approved standard—sixth edition. CLSI document H04-A6. Wayne (PA): Clinical Laboratory Standards Institute; 2008.
[3] 中国末梢采血操作共识[J].中华医学杂,2018-06-12,98(22)
编辑：笪文武 审校：陈雪礼
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