万宁溺水女子康复转出ICU！海水溺水的72小时“潜伏期”，很多人不知道

4月26日下午，万宁神州半岛沙滩，一名女子在浅海区游泳时突发溺水。

危急时刻，四位当地村民跳入海中将人救上岸。正巧，浙江大学医学院附属第一医院的护士姜智文、袁苑夫妻二人在此度假，他们当即跪地展开专业急救。4分钟的心肺复苏和人工呼吸后，一度心脏骤停的溺水女子，恢复了心跳。随后，120将女子接走。

当晚，她被连夜转运至海南医科大学第一附属医院。急诊和创伤外科崔红旺主任团队迅速将其收入创伤ICU，展开系统救治。经过多日专业监护与系统治疗，这名女子已顺利转出重症监护室，正在普通病房继续康复休养。

从万宁的海滩，到海口的ICU——这一次，她活下来了。

但很多人可能不知道：救醒，并不等于救好。

“救醒了”不等于“救好了”：警惕海水溺水的隐匿杀手

很多人以为：溺水被救上岸，人清醒了、能呼吸了，就没事了。

事实远非如此。

海水溺水的风险从来不止发生在当场。

海水属于高渗性液体，渗透压约为血浆的3‑4倍。当海水进入呼吸道与肺泡腔后，会通过渗透压差，会像“抽水机”一样，快速将肺毛细血管内血浆及间质水分大量抽吸至肺泡腔内，导致急性渗透性肺水肿；同时高渗环境直接破坏肺泡Ⅱ型上皮细胞，导致肺表面活性物质合成减少、活性丧失，肺泡塌陷萎陷，引发通气血流比例（V/Q）失调、顽固性低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

海水误吸可导致电解质紊乱（高钠血症、高氯血症、低钙血症），重症者可诱发心律失常、循环衰竭；而溺水后缺氧还会引发脑灌注不足、脑缺氧性损伤，形成“缺氧‑肺水肿‑脑损伤”的恶性循环。

更危险的是，这个过程可能延迟发生——溺水后1-72小时内，患者都可能突然出现呼吸衰竭，这在医学上叫做“迟发性溺水”。很多人经现场施救后看似状态好转，却极易潜藏迟发性肺水肿、呼吸衰竭等隐匿危险。

这就是为什么，这名女子在现场恢复心跳、意识也清醒后，我院医护团队依然没有一丝松懈，持续保持高度警惕。创伤ICU团队围绕溺水后继发性肺损伤、内环境紊乱等潜在风险，制定了规范化诊疗方案：全程予以呼吸生命支持，持续维护氧合状态；及时行纤维支气管镜检查，清理气道分泌物、评估肺部损伤；同步开展抗感染、维持内环境稳定等综合救治措施……每一项措施，都在与潜在可能的“隐匿危险”赛跑。

经全科医护人员专业监护与悉心照料，患者病情稳步改善，顺利转出重症监护室，前往普通病房继续康复休养。但本次案例再次为海边游玩的游客敲响了警钟，出门游玩，安全第一！

海边游玩，请记住这套“救命四步法”

为了让大家在海边玩得安心，我们梳理了一套通俗易懂的急救四步法：一看、二吹、三按、四电。

一、初步评估：快速甄别意识与呼吸状态

轻拍患者双肩并大声呼唤，判断意识是否清醒；同时观察胸廓有无自主起伏，留意是否存在叹气样濒死喘息。

若患者无应答、无正常呼吸，需立即开展急救；若意识清醒、仅轻微呛咳，切勿掉以轻心，参照后文观察要点持续监护。

第一时间呼救旁人协助，立即拨打120急救电话，并尽快取来现场AED设备。

二、开放气道、优先人工通气

溺水核心危险为急性缺氧，首要任务并非排出积水。

首先清理口鼻内泥沙、异物、分泌物，保持气道通畅；采用仰头抬颏法开放气道，疑似颈椎损伤则改用下颌托举法。

捏住患者鼻翼，口对口平缓吹气两次，每次一秒，以胸廓自然隆起为有效标准。

溺水急救需先通气、后胸外按压，区别于常规心搏骤停急救原则。

三、规范开展胸外按压

按压位置选取胸骨中下区域，即两乳头连线中点处。

施救者双臂伸直、重心前倾，借助上半身力量垂直按压；按压深度5-6厘米，频率维持每分钟100-120次，按压后保证胸廓充分回弹。

单人施救遵循三十次按压配合两次人工呼吸的循环比例；双人施救儿童患者时，可调整为十五次按压配合两次人工呼吸。

四、规范使用AED自动体外除颤器

开机后严格按照设备语音提示粘贴电极片，仪器将自动分析患者心律。

如需电击除颤，确认无人接触患者身体后，按下电击按键即可。

电击操作结束后，需立刻恢复胸外按压与人工呼吸，无需中途停顿检查脉搏。

特别需要提醒的是，传统倒挂控水等错误施救方法，不仅无法达到急救效果，还会加重患者病情、延误最佳救治时机。

郑重提醒：千万别做这几件事！

1.禁止倒挂控水、腹部按压控水，易造成胃内容物反流误吸，堵塞气道，加重缺氧风险；

2.切勿未通气就单纯进行胸外按压，缺氧状态下按压施救效果有限；

3.患者施救后即便状态好转，也不可疏于观察，需警惕迟发性溺水带来的后续生命危险。

迟发性溺水：这些预警信号要牢记

迟发性溺水又称继发性溺水、延迟性肺水肿，其病理核心为：少量高渗性海水残留于呼吸道，持续刺激气道黏膜与肺泡，诱发迟发性肺泡毛细血管通透性增加、炎性渗出，进而导致渐进性肺水肿、低氧血症。溺水后患者初期可无明显症状，但肺泡上皮细胞已出现亚临床损伤，随着炎症介质释放、毛细血管渗漏加重，逐渐出现呼吸功能障碍，发病时间窗为溺水后1小时‑72小时，其中24小时内为高危发作期，属于临床极易漏诊的隐匿性危重症。

1.轻度临床预警征象（居家严密监护）

①持续性刺激性干咳，超过1小时无缓解。

②咽部异物感、气道痉挛，频繁清嗓。

③劳力性轻度气促、静息下血氧饱和度轻度下降。

④不明原因乏力、嗜睡，为脑缺氧早期表现。

2.重度红色预警征象（立即急诊就诊）

①急性呼吸衰竭表现：鼻翼扇动、三凹征、发绀，呼吸频率＞30次/分钟。

②中枢神经系统异常：烦躁不安、意识模糊、谵妄、昏迷。

③典型肺水肿体征：胸痛、咳粉红色泡沫样痰。

④全身炎症反应：发热、寒战，提示合并吸入性肺炎。

⑤频繁喷射性呕吐、心律失常。

【就诊提示】

就诊时需明确告知医生“海水呛水史”，完善动脉血气分析、胸部CT/胸片、电解质、血氧饱和度监测，排除肺水肿、ARDS。

终极提醒：海水呛水后，无论症状轻重，均需严密观察72小时，降低迟发性溺水致死风险。

海南医科大学第一附属医院急诊和创伤外科团队，温馨提醒广大市民游客，海边游玩务必提高安全防范意识，切勿私自前往未开放海域、野海滩、暗流礁石区域戏水玩水。海水溺水意外往往突发迅猛，风险暗藏无形。远离危险水域，做好自我防护，牢记科学急救知识，才能平安享受滨海风光。

最后的最后：远离危险，才是最好的急救。

一些溺水悲剧，往往不是因为“没救上来”，而是因为“救上来后以为没事了”。一次转发，也许就能挽救一条生命、一个家庭。

愿每一片海，都只留下欢笑，不带回遗憾。

文丨急诊和创伤外科 高淑君