上海
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，是中枢神经系统最常见的原发肿瘤之一。脑膜瘤病理类型多样，临床表现复杂。与胶质瘤等恶性肿瘤不同，脑膜瘤往往起病隐匿，进展缓慢，早期不易被察觉，偶有头痛等症状也容易被忽视。
上海蓝十字脑科医院肿瘤科（放疗）主任王晓东表示，临床上，确实有不少患者是在体检，或者因为其他疾病做头部核磁检查时，才意外发现脑膜瘤，患者本人可能并没感到明显症状。
发现脑膜瘤，到底要不要治?选择手术切除还是放疗?这些问题时常困扰着患者和家人。王晓东主任表示，要解决这些问题，首先就要了解脑膜瘤的分级。
世界卫生组织（WHO）将脑膜瘤分为三级，分级依据肿瘤的细胞形态、生长速度和复发风险，级别越高，侵袭性越强，预后越差。
良性脑膜瘤（WHO I级）：占所有脑膜瘤的65%-80%，生长缓慢，边界清楚，手术全切后复发率低。
非典型脑膜瘤（WHO II级）：占20%-35%，具有潜在侵袭性。
恶性脑膜瘤（WHO III级）：仅占1.2%-3%，生长迅速，易侵犯周围组织，复发率高。
王晓东指出，脑膜瘤最终确诊需要依赖病理检查，但通过影像学检查，也能发现“蛛丝马迹”。那么，发现脑膜瘤是否必须马上手术?不一定! 需综合考虑肿瘤大小、位置、生长速度、症状以及患者的年龄、整体健康状况等。
不需要立即手术的情况有哪些呢？
小型无症状脑膜瘤：直径
肿瘤位于非功能区：不会压迫重要神经结构。
生长缓慢：遵医嘱定期复查，确认肿瘤稳定。
高龄或身体条件差：经评估手术风险大于获益。
建议手术治疗的情况又有哪些呢？
引起明显症状：如头痛、癫痫、视力下降、肢体无力等。
体积较大：直径>3cm，即使症状不明显，但将来可能会对周围脑组织产生压迫效应，引发脑水肿等并发症。
位于重要功能区：如压迫视神经、脑干等关键部位。
生长迅速：随访中发现肿瘤明显增大。
恶性特征：影像学提示可能为高级别脑膜瘤。
根据《中国肿瘤整合诊治指南—脑膜瘤》，目前，手术切除是症状性或进展性脑膜瘤重要治疗手段。放射治疗则主要用于无症状且体积小的脑膜瘤、术后残留或复发脑膜瘤、高龄患者以及全身情况差不能耐受手术的症状性脑膜瘤。王晓东补充道，对于脑膜瘤，传统观念是“能切就切”，但当肿瘤位于重要神经功能区、手术风险大或患者不能耐受开颅时，放疗（尤其是立体定向放疗/头部伽玛刀）是一种控制肿瘤进展的重要可选替代方案。
王晓东提醒，脑膜瘤虽多为“良性”，若未及时治疗，瘤体会随时间推移越长越大，患者病情将呈进行性加重，不仅会造成颅内压增高引发脑疝，严重时甚至威胁生命。同时，一旦长成巨大肿瘤，不仅给治疗带来困难，术后也容易造成神经功能损害，导致肢体活动障碍、昏迷、视力视野缺损等。
当出现颅内压症状（头痛、恶心、呕吐）加重、视力改变或癫痫发作等症状时，建议尽快就医，通过头部CT或MRI检查排查罹患脑膜瘤的可能性，一旦发现肿瘤应及早干预治疗，以免疾病迅速进展，引发更严重的后果。
原标题：《查出脑膜瘤，一定要马上手术吗？哪些情况更适合放疗？放疗科专家详解治疗策略》
栏目编辑：郜阳
本文作者：新民晚报 左妍
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