咳嗽三个月看错3个科，根源竟然在胃？

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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上周，在门诊看了这样一个病人：王女士被咳嗽折磨了3个多月，喉咙痒、干咳，夜里甚至咳得无法平躺。她先看了呼吸科，排除了器质性病变，按“慢性支气管炎”吃了抗生素和止咳药，无效；后来，又去看耳鼻喉科，被诊为“慢性咽炎”，雾化治疗做了两周，干咳依旧没有缓解；又有朋友推荐她去看中医，认为她气虚血虚，开了2周中药服用，结果并没有改善。最终来到我的门诊看病。根据她描述的症状和就医经历，考虑是胃食管反流病。按照这个疾病治疗，今天她来复诊，非常高兴告诉我，服药后咳嗽症状明显改善，看看下一步是否需要继续治疗。

在临床上，像王女士这种久咳不愈、但看了几个科吃了很多药都无法缓解的病人，隔三差五会见到，胃食管反流症引起的咳嗽是一种极易被误诊的疾病。

胃食管反流病不止于“烧心、反酸”

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很多人以为胃食管反流就是“烧心、反酸”，其实这是一种刻板印象。根据国际公认的《蒙特利尔共识》，胃食管反流病是指胃内容物反流进入食管，引起一系列症状或并发症的疾病。

那么胃酸是怎么跑到肺的呢？医学界认为主要有两种途径：

1、高位反流：胃酸不仅反流到食管，甚至喷溅到喉咙或气管，直接刺激咳嗽感受器。

2、神经反射：这是最常见的机制。胃酸反流至食管下段，激活了迷走神经反射，就像按下了错误的“开关”，导致支气管痉挛，引发顽固性咳嗽。

迷惑性极强的症状

研究表明，在胃食管反流病引起的咳嗽患者中，约有30%-40%的人并没有“烧心”或“反酸”的典型症状。这导致约60%的患者首诊时被误诊为“慢性咽炎”或“过敏性咳嗽”。一项纳入45项研究的Meta分析显示，胃食管反流病会显著增加多种肺部疾病的风险，其中使支气管炎的风险增加24% ，哮喘的风险增加50% 。

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如果你的咳嗽具有以下特点，就要高度怀疑是胃食管反流病：

1、时间规律：饭后（尤其是吃了甜食、油腻食物后）咳嗽加重，或者夜里平躺、凌晨时咳嗽剧烈。

2、伴随症状：感觉喉咙有异物感、声音嘶哑、需要频繁清嗓子。

3、吃抗生素、止咳化痰药无效，但在饥饿时症状反而缓解。

出现胃食管反流病该怎么办

1、生活方式改善：将整个床头抬高15-20厘米，利用重力防止反流；减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂和过甜食物摄入，睡前3小时内不要进食；控制体重。

2、药物治疗：抑酸治疗，首选质子泵抑制剂。这类药物通常需要服用1-2周后才能看到咳嗽症状的明显改善，按需服药效果不佳。

3、手术治疗：如果药物治疗效果不好，可以考虑内镜下手术治疗。

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胃食管反流病是慢性咳嗽的公认病因之一，但二者之间的关系仍然复杂且知之甚少。高达75%的胃食管反流病引起的咳嗽，患者缺乏烧心或反流等典型胃食管症状，这使得诊断尤为困难。如果久咳不愈、呼吸科、耳鼻喉科等治疗无效，应注意这个病。

参考文献

1.Ofer Z Fass et al. Diagnostic and Management Approach to Reflux-Related Cough. Gastroenterol Hepatol.2026,22(1):31-42.

2.Zhang L, et al. Pathogenesis and management of gastroesophageal reflux disease-associated cough: a narrative review.J Thorac Dis. 2023,15(4):2314-2323.

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