禁食禁咖啡还不够？心脏“卫星导航”检查前，这4件事必须知道

如果把心脏比作一块农田，那么冠状动脉就是田间的灌溉水渠，心肌细胞就是赖以生存的庄稼。当水渠出现狭窄甚至堵塞，庄稼就会“喊渴”——这就是心肌缺血。

问题在于，很多患者安静休息时并不觉得难受，心电图也可能显示正常，只有在心脏“加班工作”时，缺血才会暴露出来。如何在早期精准捕捉这个“潜伏”的信号呢？

心肌血流灌注显像（MPI），核医学领域的一项尖端技术，恰恰就是为了解决这个问题。它被誉为透视心脏血流的“卫星导航系统”，能像拍3D电影一样，动态记录心脏在不同状态下的血流灌注情况，帮助医生了解心肌供血情况，精准识别心肌缺血区域，为冠心病诊断、危险分层和治疗决策提供关键依据。

检查前准备

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饮食与药物管理（关键步骤）

咖啡因/茶碱：检查前24小时，必须严格禁止摄入所有含咖啡因或茶碱的产品，包括：咖啡、茶（所有品类）、可乐、巧克力、能量饮料及部分止痛药。这些成分会拮抗负荷试验中可能使用的药物（如腺苷），导致血管无法有效扩张，从而造成“假阴性”结果，即掩盖真实的心肌缺血。

进食要求：检查前至少禁食4小时，可饮用少量白水。糖尿病患者需特别关注血糖，准备糖块以防低血糖。部分患者需要备好脂餐，如牛奶、奶油蛋糕或煎鸡蛋等，如您患有乳糖不耐受、消化系统疾病或曾行胆囊切除手术，务必告知医生，医生会根据具体情况提前评估并确定餐食类型。

用药调整：为获得准确的负荷试验结果，通常需在医生指导下，提前24-48小时停用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）。（请注意：任何药物调整都必须经您的主治医生评估和同意，切勿自行停药！）

其他药物：治疗高血压、糖尿病等的其他药物通常可照常服用，请遵医嘱。

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患者个人准备

衣着：请穿着宽松、舒适、前开襟的上衣（如衬衫、宽松T恤），勿穿连体衣、连衣裙、高领或紧身衣裤，既方便检查操作、仪器连接，也利于突发情况及时抢救。

物品：检查当天请勿佩戴任何金属饰品（项链、耳环等）。请携带既往的病历和影像资料。

特殊情况告知：如果您是育龄期女性，有怀孕可能，或正处于哺乳期，请在预约和检查前务必告知医护人员。有哮喘病史、严重心律失常、血压过高或过低等情况也需提前说明。

检查当日完整流程

整个检查过程约需3-4小时，由核医学科团队全程操作与监护、并与您的诊疗医生紧密配合

第一步：静息显像（静息状态下的MPI）

药物注射：护士会在您的手臂上留置针内注射微量的放射性示踪剂（如99mTc-MIBI、99mTc-替曲膦），药物会随血流分布到心肌，其分布与血流量成正比。5-10%的人在注射后10-30秒会出现嗅觉或味觉异常，表现为金属味或苦味，持续数分钟后自行消退。

注射后安静休息数分钟至1.5小时左右(不同示踪剂要求不同)，期间可以看书、听音乐、适当走动，期间可能会被要求进食部分准备好的食物，但避免剧烈活动。

静息图像采集：平静地仰卧在检查床上，双臂上举置于头部两侧。医护人员会给您接上心电监护仪，实时监测血压和心率情况。仪器的探测器会缓慢围绕您的胸部旋转，采集约5-20分钟(不同设备采集时间可能不同)。此过程完全无痛、无任何不适，只需保持身体放松、平稳呼吸即可。

第二步：负荷显像（负荷状态下的MPI--揭示隐藏缺血的核心环节）

此步骤的目的是观察心脏在“工作压力”下的血液供应情况。

药物负荷试验：是目前大多数医院常用的方法，相较于运动试验更加安全，适合关节疾病、运动不耐受、高龄或肺部疾病等患者。常用药物为腺苷、瑞加诺生注射液，可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量。用药时，您可能会有一过性的面部潮红、心悸、胸部压迫感或轻微恶心，这属于药物的正常药理作用，通常轻微且在输液停止后1-2分钟内迅速消失。整个过程在严密监护下进行，非常安全。

运动负荷试验：如果您身体条件允许，将在心电、血压监护下，在跑步机上进行快步行走运动。随着速度和坡度缓慢增加，让您的心率达到“目标心率”（医生根据您的年龄计算）。运动中如有任何不适（胸痛、头晕、极度气喘等），请立即告知医护人员，试验可随时停止。

负荷图像采集：负荷试验结束后，会通过留置针再次注射少量示踪剂。像静息显像那样休息一段时间后，重复进行一次图像采集，以获得心脏在“负荷状态”下的血流分布图。

副反应与辐射安全—您可能担心的问题

1、可能的副反应与安全保证

检查中使用的放射性药物和负荷药物均有极高的安全性记录。轻微反应（如前述潮红、心悸）是常见扩血管作用产生的，过程短暂。过敏或心律失常等严重副反应极为罕见（发生率远低于1%），检查室内配备有完整的心电监护、急救药品和设备，医护人员都经过严格培训，可立即处理。

2、辐射安全

一次心肌灌注显像的有效辐射剂量约为 2.5-7毫西弗 (mSv)，略高于地球年均天然本底辐射（2.4 mSv），相当于0.3-0.7次腹部CT检查。随着核医学新技术的开发和应用，辐射剂量还将更低。

国际放射防护委员会（ICRP）指出，此类低剂量医疗照射（通常<100 mSv）的潜在风险属于“可接受的风险”。更重要的是，检查所提供的精准诊断信息，能帮助避免不必要的有创手术、优化治疗方案，其带来的健康获益远大于微乎其微的辐射风险。

【检查后注意事项】

检查后适当多饮水、多排尿，可加速药物排出。建议检查后6-12小时内，与婴幼儿及孕妇保持一米左右距离，并避免长时间紧密拥抱。对于哺乳期妈妈，检查后暂停亲喂4-6小时，期间可将乳汁吸出丢弃，之后可正常哺乳。具体情况请遵循您所在医院核医学科的具体指导。

撰稿：王少雁

审校：吴书其、尹雅芙

科室简介

新华医院核医学科成立于上一世纪六十年代初期，历经60余年，形成了甲状腺癌放射性核素治疗、全生命周期的核医学检查（PET/CT、SPECT等）、儿科核医学、儿童肿瘤PET/CT、分子影像精准诊疗的临床特色，在国内享有较高的声誉。核医学科是中华医学会核医学分会副主任委员所在单位，有3位博士生导师及3位硕士生导师。核医学科拥有各类先进核医学显像设备，包括PET/CT、SPECT/CT、SPECT、心脏专用机、双能X线骨密度仪等设备；核医学科同时拥有IV类放药证及回旋加速器，能开发、合成并使用各类新型分子探针进行疾病的分子影像诊断和临床研究。核医学科拥有11张床的核素治疗专用病房，主要收治放射性核素治疗患者，如分化型甲状腺癌患者131I治疗等。核医学科能够进行多种放射性药物治疗恶性肿瘤，以及甲亢131I治疗，皮肤血管瘤和瘢痕的敷贴治疗等。

核医学科影像读片门诊（特需）

新华医院核医学科电话：021-25076980（工作日时间可进行咨询和检查预约）

上海交通大学医学院附属新华医院核医学科位于医技楼（5号楼）6-7楼（下图红色箭头指示位置），7楼为PET/CT中心。