科普| 放射性中耳炎：鼻咽癌放疗后的 “隐形困扰” 及应对之道

耳朵是我们聆听世界的窗口，而对于接受过放射性治疗的鼻咽癌患者来说，耳朵可能会遭遇一种特殊的 “挑战”—— 放射性中耳炎。这种由放疗引发的中耳炎症，不仅会带来耳闷、耳鸣等不适，还可能影响听力。下面为大家详细解读放射性中耳炎的来龙去脉及诊治要点。

一、什么是放射性中耳炎？

放射性中耳炎是鼻咽癌患者接受放射治疗后常见并发症。我们的耳朵由外耳、中耳和内耳三部分组成，中耳包括鼓膜、听小骨、鼓室和咽鼓管等结构，其中咽鼓管是连接鼻咽部和中耳的重要通道，负责平衡中耳压力。鼻咽癌好发于咽鼓管附近的咽隐窝，肿瘤本身可能压迫或侵犯咽鼓管开口，导致中耳与外界压力不平衡，引发分泌性中耳炎 —— 这常常是鼻咽癌的首发症状。而放疗时，放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，往往会损伤中耳和咽鼓管黏膜，导致咽鼓管功能下降，进一步诱发或加重分泌性中耳炎，即放射性中耳炎。

二、放射性中耳炎的两种类型及典型症状

放射性中耳炎主要分为 “分泌性” 和 “化脓性” 两类，症状和风险各有不同，需针对性识别。

1. 放射性分泌性中耳炎：积液带来的 “闷胀感”

由于咽鼓管阻塞或功能异常，中耳内的液体无法正常排出，逐渐积聚。患者会出现单侧或双侧耳闷（像塞了棉花）、耳鸣（嗡嗡声或蝉鸣声）及听力下降。通过鼓膜镜检查，可以看到鼓膜有积液的表现，此时鼓膜尚完整的。如果积液迁延不愈，还会继发粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿，进一步破坏听骨，鼓膜及鼓室粘膜，同时加重咽鼓管的炎症及堵塞，听力下降也会更明显。

图1 患者1鼻咽癌放疗后双耳表现为分泌性中耳炎 透过鼓膜可见液平面或鼓膜呈琥珀色，鼓室积液。

2. 化脓性中耳炎：穿孔与反复流脓的 “麻烦”

化脓性中耳炎多由分泌性中耳炎继发感染引起，比如上呼吸道感染时细菌侵入中耳，或鼓膜穿刺、置管术后继发感染，在放疗后患者中发生率也较高。表现为耳朵反复流脓，检查可见鼓膜穿孔、脓性分泌物。放疗后患者因咽鼓管堵塞、局部免疫力下降，更容易出现耐药菌感染，导致症状反复，难以根治。

图2. 患者3为鼻咽癌放疗后多年，分泌性中耳炎置管后双耳反复流脓，左图为右耳，置管在位，伴脓性分泌物；右图为左耳，置管已经脱出，仍持续流脓。

三、分类型、分阶段：放射性中耳炎的治疗方案选择

放射性中耳炎的治疗并没有 “统一模板”，需根据 “类型（分泌性 / 化脓性）” 和 “病程阶段” 制定方案，核心目标是控制炎症、排出积液、保护听力。

（一）分泌性中耳炎：按病程选方案

1. 病程＜3 个月：优先药物 + 鼓膜穿刺抽液

药物治疗：常用鼻喷激素，减轻鼻咽部炎症，缓解咽鼓管堵塞；同时口服粘液促排剂，帮助中耳积液稀释、排出；

鼓膜穿刺：若药物效果不佳，医生会在鼓膜上扎一个细小的孔，抽出积液后，局部注射地塞米松（减轻炎症，加速黏膜修复），多数患者 1-3 次穿刺后，耳闷、听力下降症状会明显缓解。

2. 病程 3-6 个月：穿刺抽液 + 考虑置管

继续鼓膜穿刺 + 地塞米松注射冲洗，观察积液是否反复；若积液持续存在或反复出现，建议进行鼓膜置管手术：在鼓膜上放置一个直径 2 mm左右的通风管（如图 3 右图），让中耳积液能持续排出，同时平衡中耳压力，通常置管会保留 6-12 个月，待咽鼓管功能恢复后自行脱落或由医生取出。

图3. 患者2鼻咽癌放疗后表现为分泌性中耳炎：左侧为置管前，鼓膜琥珀色，鼓室内积液；右侧为置管后鼓膜通风管在位，鼓室积液好转。

3. 病程＞6 个月：鼓膜置管

长期积液易导致鼓室粘连、听骨破坏或者固定，可以考虑直接进行鼓膜置管手术（图3）。

（二）化脓性中耳炎：以 “控制感染” 为核心

1. 药物治疗：精准用抗生素

首选喹诺酮类抗生素滴耳液，若滴药 1-2 周后流脓无好转，需取脓液做 “细菌 / 霉菌培养 + 药敏试验”，根据结果选择敏感抗生素，必要时可口服抗生素辅助治疗。

2. 手术治疗：分情况决策

若鼓膜穿孔小、听力下降轻（轻中度）、流脓可通过药物控制则无需手术，仅在流脓时对症治疗，注意保持耳道干燥；

若反复流脓不愈、听力下降明显（中重度以上）：需进行鼓膜修补手术，术前需检查咽鼓管功能 —— 若咽鼓管通畅，可单纯修补鼓膜；若咽鼓管阻塞，需在修补鼓膜的同时进行鼓膜置管（图 4）；

若合并胆脂瘤、中耳胆固醇肉芽肿或听骨破坏：需进行中耳病变清除术 + 听骨重建术，术中清除病变组织，修复受损的听骨，同时根据咽鼓管功能决定是否同期置管。

图4：放射性化脓性中耳炎患者术前反复流脓，长期用药无效。手术中清除中耳病变，探查发现咽鼓管不通畅，遂用耳屏软骨加固鼓膜并同期置管。术后炎症控制，不再流脓，听力明显提高（左图：术前鼓膜镜，可见置管及大量分泌物；右图：术后鼓膜镜，软骨加固 + 置管在位，耳道无分泌物）。

（三）听力辅助装置：帮极重度患者 “重获声音”

若听力损失已无法通过治疗逆转，可根据损失程度选择：

助听器：适合中至重度耳聋（40-75dB）患者，但需注意：① 必须先控制耳道、中耳炎症，避免炎症加重或损坏机器；② 放疗可能损伤听神经，导致言语分辨率下降，验配效果可能比普通人差，需反复调试。

人工耳蜗：适合助听器无效的极重度耳聋（＞75dB）患者，但需注意：① 急性炎症期、鼓膜穿孔流脓时，需先做鼓膜修补控制炎症（咽鼓管不通者同期置管）；②放疗后常伴有炎症及耳蜗骨化，手术难度相对较高。

总结

放射性中耳炎是鼻咽癌放疗后易被忽视的 “隐形困扰”，早发现、分阶段治疗是关键。从药物到鼓膜穿刺、置管，再到手术治疗和听力辅助，多种手段可帮助控制炎症、保护听力。若您或身边人有类似困扰，及时就医并遵循专业方案，才能更好地守护 “聆听” 的权利，重拾清晰 “声” 活。

来源：杨娟梅 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 耳鼻喉科副主任医师