医生提醒：得了慢性肾病不用怕，1-5期养护方法一次性讲清楚

“慢性肾病就是等着发展成尿毒症吗？”很多患者一听到自己得了慢性肾病，第一反应就是恐惧。但慢性肾病并不是“死刑”，只要养护得当，完全可以延缓疾病发展，甚至长期稳定。

不少人因为不了解慢性肾病的分期管理和日常养护，错过了最佳控制时机。今天一次性讲清楚1-5期慢性肾病的养护要点，让你更安心、更有信心！

慢性肾病分5期，每一期处理都不一样

慢性肾病是“隐形杀手”，早期几乎没有明显症状，往往是在无意中被查出。据《中国肾脏病报告》显示，我国有大约1.2亿慢性肾病患者，但知晓率仅在10%左右。这意味着很多人可能已经处于某阶段的慢性肾病，却对自己的病情一无所知。

慢性肾病分为1至5期，主要依据肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白等指标来评估肾功能损伤的程度：

1-2期：肾功能轻度损伤。在这阶段，多数人毫无明显症状，肾脏补偿能力很强，容易被忽视。 3期：肾功能中度下降。可能会出现乏力、食欲不振、高血压等症状，但不太典型。 4期：肾衰竭前期。这时肾脏功能明显减退，可能会有水肿、贫血、代谢紊乱等表现。 5期：尿毒症阶段。是最严重的阶段，脱离治疗无法维持正常的身体活动，往往需要透析或肾移植。

不同阶段，管理和养护方法各不相同。清楚自己的病情，并采取科学的养护措施，是“稳住肾病”不进展的关键！

1-2期：早期轻度损伤，生活习惯是重点

早期慢性肾病一般没有明显症状，可能只是在体检时发现尿蛋白升高或肾功能轻微异常。此时最重要的是控制“肾病源头”，尤其是“高血压”和“高血糖”。

1.减少肾脏负担，从控盐开始：一天盐的摄入量要控制在5克以内，少吃腌制食品，多用香料提味。控制盐分有助于控制血压，减轻肾脏压力。

2.控制蛋白质摄入：饮食上避免高蛋白饮食，如减少红肉、动物内脏摄入，但要保证蛋白质质量，比如选择优质蛋白（鱼肉、鸡胸肉、牛奶等）。

3.保证足够的水分，但不要喝太多：水能促进代谢，但如果摄入水分过多，反而可能加重肾脏负担。要根据医生建议确定饮水量。

4.定期监测肾功能：每3-6个月做一次尿常规、肾功能检查，及时了解肾损伤变化。

早发现、早干预，90%的早期肾损伤患者是可以实现长期稳定的！

3期：中度损伤，既要护肾更要防并发症

进入3期，肾功能下降到50%左右，身体的代谢紊乱可能逐渐显现。在这个阶段，除了保护肾功能外，还需要防止并发症的发生。

1.控制血压是重中之重：高血压会加速肾病恶化。建议在医生指导下使用降压药（优选RAS抑制剂类药物），同时减少高盐食物摄入，保持血压在130/80mmHg以下。

2.蛋白质摄入量要更严格：与1-2期不同，3期肾病对蛋白质摄入要求更严格，每日蛋白质摄入量应控制在0.6-0.8克/公斤体重，大量蛋白质摄入会加速肾病进展。定期根据营养师的建议调整饮食。

3.预防贫血和骨病：肾功能下降可能会导致红细胞生成减少，出现贫血症状，以及钙磷代谢异常，增加骨折风险。定期检测血红蛋白和钙磷水平，根据需要补铁或补充活性维生素D。

4.注意用药安全：肾功能下降时，用药稍有不慎可能损害肾脏，例如非甾体抗炎药就应尽量避免。任何药物使用前都需要经过医生确认。

中期慢性肾病，只要控制好饮食和血压，完全能让疾病“停住脚步”。

4期：肾衰竭前期，预防恶化最重要

到了肾病第四期，患者肾功能约下降到25%。这个阶段，身体可能出现一系列紊乱，如代谢性酸中毒、明显水肿等。目标就是延缓疾病进展，并避免恶化到尿毒症。

1.遵医嘱调整低蛋白饮食。低蛋白饮食仍是核心，但此时可能需搭配“酮酸”补充剂，用更安全的方式保障营养需求，同时减少肾脏代谢负担。

2.更严格控制代谢异常：需要更频繁检测血钾、血磷等指标。高钾可能导致心律失常，而高磷可能加重骨病，这时医生可能会推荐磷结合剂或调节剂。

3.重点管理心血管风险：大多数肾衰竭患者最终不是直接死于肾病，而是死于心血管疾病。注意监测心脏健康非常关键，比如控制血压、血脂、血糖。

4.做好透析或移植的准备：如果病情无法继续延缓发展，医生可能会建议开始透析准备，提前建立血管通路或评估是否适合移植。

5期：尿毒症阶段，配合治疗改善生活质量

慢性肾病进入5期，也就是尿毒症阶段，肾功能下降到只能维持10%-15%。此时，大多数患者需要依赖透析或肾移植来维持生命，但仍有很多管理细节可以提高生活质量。

1.选择适合的透析方式。血液透析和腹膜透析的适用人群不同，医生会根据患者情况评估。坚持定期透析，严格控水，是保证透析效果的关键。

2.饮食管理更细化：此阶段饮食约束会更多，比如限制含钾、水分和盐的摄入，细化到患者每天的尿量和身体状况。

3.在条件允许下，考虑肾移植：移植成功后，患者的生活质量能大幅提高，但术后抗排异药物管理同样重要，需要长期随访。

尿毒症阶段并不等于绝望，科学治疗和用药仍能延长寿命、提高生活质量。

保护肾脏，怎么养都不嫌早

即使肾功能暂时没有问题，也不能肆意消耗健康。预防和保护肾脏的关键在于日常生活习惯：

1.控制“三高”：高血压、高血糖、高血脂是肾病的最大风险因子，必须定期监测并积极管理。 2.改掉“伤肾”习惯：比如长期熬夜、滥用药物、过度摄入高盐食品等，都会加重肾脏负担。 3.定期筛查：特别是高危人群，如糖尿病、高血压患者，应每年检查尿常规和肾功能，抓住早发现的机会。

肾病可怕，但如果你愿意配合医生管理，积极调整生活方式，很多时候它是“可控”的。早点养护，早点安心！

参考文献

［1］中国肾脏病学会.慢性肾病诊治指南[M].人民卫生出版社,2023. ［2］崔昕.慢性肾病预防及营养治疗策略[J].中华医学影像学杂志,2021,29(6):451-456. ［3］国家卫健委人口健康司.慢性肾病患者健康管理规范[M].北京:人民出版社,2022.

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