8张图带你解锁新技能——膀胱切开术（附手术视频）

作者：宠物医师网编委会

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前言

膀胱切开术是一种进入膀胱内部，提取结石，移除肿瘤或取膀胱壁做活检的手术。

手术方法

在中线开腹手术后，确定膀胱，将其取出并隔离（图1）。为了使膀胱持续暴露，可在膀胱中线两侧各放置一根固定缝线（图2）。

在切开膀胱前，应用膀胱穿刺的方法获取尿液样本进行微生物培养。

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图1 将膀胱从腹腔中取出，用无菌外科敷料隔离。为了防止膀胱滑入腹部，可在膀胱顶部放置一根固定缝线，由助手通过止血钳夹住固定缝线做持续牵引

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图2 在手术过程中，还需要另外两根固定缝线来保持膀胱切开术的膀胱边缘处于暴露状态

在牵引缝线之间选择血管扩张较差的区域用手术刀切开膀胱壁（图3）。在牵引缝合线之间用手术刀在血管不良的区域做切口。切开膀胱壁后，膀胱内的手术可按手术方案实施，例如取出结石（图4）。

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图3 避开主要的膀胱血管，做一个尽可能小的切口

切口可以在膀胱背侧或腹侧进行，避免对大血管的损伤。

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图4 这张图显示了从膀胱中取出的大量结石

完成膀胱内冲洗后，应通过导尿管反向冲洗膀胱；砂样结石和血块会被冲到切口表面（图5）

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图5 通过导尿管注入无菌生理盐水反向冲洗，可以去除微小的结石（箭头）和夹杂在膀胱黏膜皱褶中的砂样结石，以及可能在手术中形成的血块

膀胱创面采用单丝合成可吸收缝线缝合，采用外科医生习惯的缝合方式，但注意不要刺穿黏膜层（图6、图7）。

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图6 使用简单的连续缝合。尽量不要用针刺穿黏膜层（箭头），以免缝线与尿液接触

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图7 缝线应带入足够的切口两侧的膀胱组织，以确保在膀胱充盈时，没有伤口裂开

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图8 这张图显示了通过导尿管注射的盐水，在缝合的切口处没有液体渗漏

关膀胱后，将无菌盐水注入膀胱腔内，检查是否有渗漏（图8）。

膀胱切开术闭合创口后，冲洗腹腔，以清除可能进入腹腔中的任何尿液、沙样结石或血凝块。

然后膀胱上覆盖小片的网膜，开腹手术伤口以通常的方式闭合。

手术视频

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参考文献：

《小动物外科学——外科技术进阶指导手册》，化学工业出版社，（西）何塞·罗德里格斯 著，杨磊 主译

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编 辑 | 李大闲

审 核 | Quinn