依普利酮与非奈利酮，高血压与肾病，治疗侧重点不同

华子之前写过依普利酮的科普，又有朋友留言询问非奈利酮的作用，两者都是“利酮”，作用是否一样呢？华子说，两者都属于盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），但用途上有区别。

MRA是高血压治疗的重要药物类别，其中传统的药物是螺内酯，后来又先后研发了依普利酮与非奈利酮，两者虽然是同类药物，但治疗侧重点不同，其中依普利酮主要用于高血压，而非奈利酮适合用于糖尿病肾病。

一、盐皮质激素受体拮抗剂

盐皮质激素受体（MR），是维持机体水钠平衡的关键角色，但是患了高血压、糖尿病、心力衰竭等疾病，MR可能被过度激活，会造成排钾增多、水钠潴留、血压升高，还会促使肾间质纤维化、肾小球硬化、心肌肥厚以及血管重塑。

醛固酮是人体中重要的盐皮质激素，是激活MR的主要物质，所以只要拮抗醛固酮，就可以消除MR过度激活。目前使用盐皮质激素受体拮抗剂有螺内酯、依普利酮、非奈利酮等，不同药物对MR的选择和作用位点不同，所以在疗效与不良反应上有区别。

二、不同MRA的作用特点

螺内酯：是传统的醛固酮拮抗药物，选择性较差，同时也会作用于性激素受体，导致乳房胀痛、男性乳房发育等不良反应，在应用上限制较多。

依普利酮：对醛固酮的拮抗作用低于螺内酯，但对MR的亲和力是螺内酯的2倍，而对性激素的结合力降低了30~50倍，所以降压作用与螺内酯相似，但不良反应显著减少。

非奈利酮：对MR的亲和力是螺内酯的10倍，几乎不与性激素结合，而且对肾脏间质和心血管中的MR结合力高，对肾脏集合管MR抑制作用较弱，对血钾的影响较低。

三、不同药物的适应症侧重

螺内酯：广谱阻断MR，用于水肿、高血压、原发性醛固酮增多症、低钾血症的预防；利用其抗雄性激素的作用，也用于治疗女性的雄激素性脱发。

依普利酮：选择性阻断MR，主要用于高血压，尤其适用于合并心力衰竭、心肌梗死后的高血压患者。

非奈利酮：精准抑制MR，主要用于2型糖尿病导致的肾功能不全，也可以用于高血压与心力衰竭，但相对来说，用于治疗肾病方面的证据更多一些。

四、在用药物时要注意什么

1、警惕高血钾：MRA类药物，最严重的用药风险是血钾升高，高钾血症会导致危及生命的心律失常。所以在用药时，需要监测血钾，在正常范围内才可以继续用药。

2、药物相互作用：与普利、沙坦以及含钾药物联用，或是食用高钾食物时，会增加高钾血症风险；与影响CYP3A4酶的药物联用（如利福平、卡马西平、伊曲康唑、克拉霉素、葡萄柚等）时，会影响依普利酮与非奈利酮的血药浓度，应尽量避免合用。

3、对肾功的要求：当肾功下降，肾小球滤过率（eGFR）<60时，药物蓄积风险增加，需谨慎减量用药。eGFR<30时，不建议使用螺内酯与依普利酮； eGFR<25时，不建议使用非奈利酮。

总结一下，螺内酯、依普利酮与非奈利酮是同类药物，螺内酯可用于高血压和水肿，但不良反应较多，依普利酮适用于高血压，非奈利酮适用于糖尿病合并慢性肾病。在使用时，主要注意对血钾的影响。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。