上海
75岁的新疆大爷遭遇“巨大疝”，下垂到膝盖，大部分脏器脱出，形成“第二腹腔”。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院接诊了这个少见病例。
早在20多年前，老甫（化名）就发现双侧腹股沟区有一个鸡蛋大小的包块，活动后加重，躺卧时就没了，他就没有重视，加之居住地偏远，他一直没有就医。寒来暑往，20多年过去了，小包块慢慢长大，等这次就医时已发展为巨大腹股沟肿物，下垂达到膝关节。
这个巨大肿物也让他的身体发生了巨大的变化，皮肤出现局部感染坏死，当地医院诊断为巨大腹股沟阴囊疝，严重影响他的正常行走。
不过，老人本身年纪大，且患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、二尖瓣脱垂、慢性支气管炎伴肺气肿、心率失常、高血压等严重影响心肺功能的疾病，使得治疗的复杂性和风险大增。当地医生不敢轻易处理，老甫辗转多地就诊均被婉拒。
他的孙女在网上了解到，上海仁济医院胆胰外科副主任医师陈涛拥有丰富的处理疑难复杂疝病经验，一家人抱着希望而来。
疝气不是难题，但老甫的“疝气”难度重重。陈涛介绍，直径超过10厘米的巨大腹股沟阴囊疝是极其罕见的类型，在全球范围内也只有极少数病例被报道，“由于疝内容物脱出原腹腔，造成‘第二腹腔’，其处理对手术者的技术和患者的身体承受能力都是巨大挑战”。
经仁济专家组研判，解救老甫的“第二腹腔”，存在四大难点：首先，疝囊巨大，下垂的疝囊下垂到膝关节水平，腹腔内大部分脏器脱出，基本无法回纳入腹腔，强行回纳会引起腹腔内高压，严重时甚至引发腹腔室间隔综合征，引发多脏器功能障碍综合征，病死率高达60%；其次，老人合并多种严重影响心肺功能的疾病，手术和麻醉的打击可能进一步加重心肺功能障碍；再次，巨大阴囊疝引起局部解剖结构紊乱，手术修补和对周围重要脏器的保护难度增大；最后，患者来自新疆，医患间语言沟通也有挑战。
此外，患者术前评估发现右侧冠状动脉严重狭窄，有心脏介入治疗指征，是先进行疝气修补，还是先行冠脉支架置入？若先进行疝修补，由于手术复杂，加上心脏血管狭窄极有可能出现心梗等危及生命的风险。若先进行心脏支架置入，由于口服抗凝药，患者至少需要6个月以后才能手术。
陈涛与麻醉科田婕、黄贞玲团队、心内科张清、金艳团队进行多学科讨论。考虑到患者巨大阴囊疝已出现局部感染和坏死，加之患者千里就医十分不便，专家讨论决定先行巨大阴囊疝修补，待术后稳定后再行冠脉支架置入。
手术中，田婕、黄贞玲麻醉团队凭借丰富的经验克服种种困难，确保老甫在手术过程中各项生理指标处在正常范围，为手术创造最佳的条件。
凭借扎实的解剖功底和娴熟的技能，陈涛细致、妥善地处理了双侧腹股沟缺损，术中无明显出血和脏器损伤，手术顺利完成。
术后，重症医疗团队继续对老甫进行密切的观察和悉心的护理，预防感染、营养支持、调整身体的电解质平衡等。
在医护人员的精心照料下，疝修补术后两周，患者转入心内科行冠脉造影术，术中发现患者右侧冠状动脉狭窄99%，张清团队为患者置入心脏支架后血管开通，隐患一一排除。
陈涛提醒，市民一旦发现腹股沟疝应及时修补，不能因为肿块小或没有不适而置之不理，否则可能带来大麻烦。
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