西医一附院完成我省首例“主动脉弓上三开窗”腔内隔绝动脉瘤术

阳光讯（孟洁 记者 郑亚雷）近日，西安医学院第一附属医院心内介入团队为一位主动脉弓动脉瘤患者成功实施了“主动脉弓上三开窗”腔内隔绝动脉瘤手术。该手术是利用介入技术将覆膜支架送到主动脉弓，把动脉瘤隔绝起来，同时在覆盖主动脉弓头顶的三条动脉血管部位开三个“小窗”，进行血运重建，保证有充足的血流供应大脑。经查新，该例手术为我省首例“主动脉弓上三开窗”腔内隔绝动脉瘤手术。

66岁的叶大叔患有高血压7年，长期口服药物控制。一周前叶大叔出现头昏以及后枕部闷胀的症状，同时出现阵发性的胸部憋闷不适，便前往西安医学院第一附属医院沣东医院就诊。经过CT检查提示主动脉弓动脉瘤，医生对症治疗后症状缓解，为进一步诊治，遂来到西安医学院第一附属医院本部。该院心内科二病区为其安排行增强CT检查提示：主动脉弓局部动脉瘤样扩张伴附壁血栓形成，最宽处管径约58mm；升主动脉、主动脉弓、降主动脉增宽、延长、迂曲，血管壁多处斑块形成。

心内科二病区、介入诊疗科主任张安吉仔细阅读患者的影像资料后认为，患者动脉瘤累及主动脉弓部三根分支，常规外科手术创伤大、并发症多、死亡率高，但是传统的腔内修复术若累及三分支也无法解决这样的大面积复杂病变问题。心内介入团队综合考虑手术风险、手术获益等多方面因素，提出了目前国内外领先的“主动脉弓上三开窗”腔内隔绝动脉瘤手术。但该项手术难度很大，风险较高，是主动脉疾病治疗的“天花板”手术，医院此前未有先例。

为保障患者安全，张安吉主任遂向院领导请示汇报，得到院领导肯定及全力支持后，组织麻醉手术科、心胸外科、重症医学科多学科会诊讨论。经研判，专家们一致认为手术方案可行并表示尽全力做好配合。

术前，张安吉主任利用主动脉3D重建技术构建主动脉弓解剖结构，仔细制定手术方案。当覆膜支架进入主动脉弓隔绝了动脉瘤，将会同时阻断三条分支血管与主动脉的连接口，进行“开窗”需要一定的时间进行操作，期间将会导致脑部供血不足。那么，实现用覆膜支架将主动脉弓隔绝的同时，还要确保脑部供血，则是本次手术的重点与难点。

经过慎重思考，医疗团队决定利用体外转流管进行“股动脉-右头臂干动脉体外转流”，通过这条转流管将血液输送到大脑，保证术中不影响大脑供血。

在与患者家属充分沟通取得知情同意，并完善重大手术审批手续后，在麻醉手术科、心胸外科通力协作下，张安吉主任在全麻下为患者实施了手术。

“监测患者的脑氧饱和度，确保脑灌注，是本次麻醉的难点，主要是为了防止患者出现脑缺血缺氧。”麻醉科副主任韩彬表示，由于本次手术难度很大，因此，科室派出了两名麻醉医生做配合。术前，麻醉师详细评估了患者的一般情况并制定麻醉方案，保证麻醉诱导过程平稳，避免循环波动，全程严密监护患者各项生命体征以及脑氧饱和度；术中，麻醉师与主刀医生密切配合，通过血管活性药物调控血压，在保证脑灌注的同时还要减少出血；术后，麻醉师平稳苏醒患者，评估患者的意识及情况。

体外转流管能不能正常运作决定了手术的成败，而术中患者的大脑会出现一定时间的缺血缺氧，因此，就需要心胸外科团队配合做好体外转流的运作以确保大脑有足够的血供。术中，该院心胸外科副主任金磊分别在患者左锁骨上及右颈部切开皮肤及皮下组织，显露并解剖出左锁骨下动脉、双侧颈动脉，采用prolene线荷包缝合血管，并置入鞘管备用。这样就能充分保障大脑的供血供氧。术后，金磊副主任再分别拔出各穿刺鞘管，收缩prolene线缝合穿刺血管，充分彻底止血，逐层缝合皮下及皮肤，局部加压包扎，以确保手术的顺利进行。

除了医疗保障，还有护理团队的密切配合。由于手术难度大，术中对介入护士的专科能力要求也比较高。术中，介入诊疗科副护士长何娟带领三名骨干护士全程参与手术跟台，对患者的突发情况进行严密观察和及时地处理，保证了患者的安全。

最终，手术历时3个多小时顺利结束，完整覆盖了主动脉弓动脉瘤并利用原位开窗技术保留了原来的弓上三分支血管。达到了微创化拆除“不定时炸弹”的治疗目的。

术后，经过在心胸外科ICU两天的严密监护，叶大叔生命体征稳定，各项指标恢复良好，术后第三天即下床进行活动康复锻炼。

经查新，该例手术为我省首例“主动脉弓上三开窗”腔内隔绝动脉瘤手术。