*仅供医学专业人士参考阅读
闲言碎语不要讲，直接上干货……
一
脑桥穿支动脉（Pontine branch）
脑桥穿支动脉由基底动脉发出，位于小脑上动脉和小脑前下动脉之间 （见图1） ，主要包括脑桥旁正中动脉、脑桥短旋动脉和脑桥长旋动脉 （见图2） 。
图1 大脑动脉示意图[1]
图2 脑桥动脉解剖立体简图（图源陈红兵教授PPT）
01
脑桥旁正中动脉（Paramedian branches）
每侧约4-6支，管径极细，一般比头发稍粗，从基地动脉的背面发出，发出后稍斜向后上，至脑桥基底沟中央两岸，供应脑桥旁正中区，包括桥核、皮质脑桥束、皮质脊髓束及皮质脑干束；一些较小的细支也穿向背部，供应脑桥被盖的腹侧部，包括一部分内侧丘系 （见图3） 。
图3 脑桥基底动脉[2]
02
脑桥短旋动脉（Short circumferential branches）
每侧约5-10支，自基底动脉两侧发出，绕行脑桥腹面，从脑桥腹外侧进入脑实质，供应脑桥前外侧部的一个楔形区 （见图2） 。主要包括皮质脊髓束和内侧丘系的一部分纤维、桥核和脑桥小脑束、一部分三叉、面神经核及三叉、面神经根等结构 （见图3） 。
03
脑桥长旋动脉（Long circumferential branches）
每侧约1-2支，从基底动脉干的两侧发出，回绕脑桥稍斜向上后方，至脑桥背面传入脑实质。长旋动脉在行程中，有时发出一些小支与小脑前下动脉和小脑上动脉吻合。长旋动脉和小脑前下动脉一起，供应脑桥被盖尾端的大部分；与小脑上动脉一起，供应被盖的头端。长旋动脉主要分布于第V-VIII对脑神经核；三叉神经脊束核、内侧纵束、内侧丘系、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、结合臂和脑干网状结构等 （见图4） 。
图4 脑桥核团[3]
二
病变的临床表现
01
脑桥旁正中动脉闭塞综合征（见图5）
1）脑桥基底内侧综合征 （Foville综合征）（见图5-B）
即展神经交叉瘫。表现为病变同侧展神经麻痹及病变对侧舌下神经及上、下肢中枢性瘫痪。主要由于展神经脑内根丝及锥体束同时受累所致。
2）注视麻痹 （同向凝视麻痹或眼联合运动麻痹） ：由于展旁核或皮质脑干束受累，可产生同向注视麻痹，此时患者两眼不能向病灶侧注视，因而注视瘫痪侧。
3）对侧偏身感觉障碍：较少见，且极轻。主要累及内侧丘系、三叉丘系和脊髓丘系。
4）单瘫不伴注视麻痹：仅皮质脊髓束的一部分受累。
5）小脑性共济失调：如果皮质脑桥小脑束受损，可引起对侧肢体小脑性共济失调。
图5 脑桥旁正中动脉闭塞综合征[3]
02
脑桥短旋动脉闭塞综合征（见图6）
1）脑桥基底外侧综合征 （Millard-Gubler syndrome）（见图6-B）
表现为：病变同侧面神经、展神经周围性麻痹，病变对侧舌下神经及肢体中枢性偏瘫。由于面神经核及其脑内根丝、展神经根丝以及锥体束受损所致。
2）小脑征：表现为同侧小脑性共济失调，由于脑桥小脑纤维和脑桥臂受损所致。
3）偏身感觉障碍：由于内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累所致。
4）霍纳 （Horner） 征：是由于丘脑下部通过脑桥网状结构的下行交感神经纤维受损引起。
图6 脑桥短旋动脉闭塞综合征[3]
03
脑桥长旋动脉闭塞综合征（见图7）
1）病变位于面神经核和展神经核以上的脑桥上段的被盖部。临床表现为同侧小脑性共济失调，对侧偏身浅、深感觉障碍，由于累及结合臂、内侧丘系及脊丘系所致。如果病变累及三叉神经感觉根和感觉主核，还可以出现同侧面部感觉障碍，表现为交叉性感觉障碍。
2）三叉神经运动核受损时，可出现同侧核性咀嚼肌瘫痪。被盖中央受损可出现肢体肌肉阵挛，内侧纵束受累可出现眼球震颤。
图7 脑桥长旋动脉闭塞综合征[3]
脑桥穿支动脉虽然只有简单的三种分支血管，但病变引起的临床体征却很多，看一遍肯定不能完全记住，收藏起来，多看几次就能记住了。
记忆就是个重复的过程，神经科的知识更需要不断的重复记忆。
让我们一起加油！
参考资料：
[1]DavidL.Felten,RalphE.Jozefowicz,等.奈特人体神经解剖彩色图谱[J].人民卫生出版社,2006.
[2]Peter Duus,Mathias Bahr,Michael Frotscher,等.Duus神经系统疾病定位诊断学[M].海洋出版社,2006.
[3]芮德源,朱雨岚,陈立杰.临床神经解剖学.第2版[M].人民卫生出版社,2015.
本文首发：医学界神经病学频道
本文作者：傅冠萱
本文审核：李土明 副主任医师
责任编辑：陆离先生
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