deWinter综合征与Wellens综合征的异同

来源：北京大学第三医院

de Winter综合征与Wellens综合征均是急性冠脉综合征中相对比较少见、但又比较容易忽视的特征性心电图现象，尽早识别、诊断对临床具有重要的意义。在第十九届中国心律学大会（CHRS2019）上，北京大学第三医院张媛教授详细讲解了de Winter综合征与Wellens综合征的异同。

张媛教授现场作报告

de Winter综合征

1.心电图特点

①胸前V1~V6导联J点压低1~3 mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；

②QRS波通常不宽或轻度增宽；

③部分患者胸前导联R波上升不良；

④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。

de Winter综合征心电图

2.发生机制

目前，de Winter综合征心电图改变的机理仍不明确，可能的机制如下。

（1）透壁缺血面积非常大，以至于前后向量抵消，不出现典型ST段抬高，仅有ST段不典型下移及对应aVR导联抬高，部分患者确实显示在PCI后数小时至数天内出现胸前导联R波递增不良，提示存在大面积缺血。

（2）浦肯野纤维解剖学上的变异，导致心内传导延迟也可引起上述心电图特殊形式。

（3）Li等在KATP敲除急性缺血动物模型中发现，心肌细胞膜上缺乏ATP敏感钾通道激活可能与ST段抬高不明显有关。

3.临床意义

（1）de Winter综合征可能是STEMI的早期改变，也可能是一种特殊类型的急性冠脉综合征心电图表现。

（2）不能归为非ST段抬高型急性冠脉综合征，但应视为STEMI等危急心电图。应早期识别，及时进入冠脉介入治疗绿色通道。

（3）必须按照STEMI进行处理，适用急诊介入治疗，但溶栓治疗现阶段没有适应证。

Wellens综合征

1.临床特点

Wellens综合征患者心绞痛症状与心电图改变呈非同步性，大部分患者心肌坏死生化标记物正常。多数患者冠脉造影提示狭窄程度在50%~99%之间，多伴侧支供应前降支供血区心肌，但其中也有狭窄程度＜50%者，而心电图出现典型Wellens综合征样T波改变，提示冠脉痉挛可能参与其中。

2.发生机制

Wellens综合征的具体机制尚不完全清楚，缺血再灌注损伤引起的心肌顿抑是T波改变及演变的根本原因。

3.临床意义

Wellens综合征的出现多提示左前降支冠脉近端有严重狭窄，此类患者属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展为急性广泛前壁心肌梗死。Wellens综合征是早期行冠脉成形术或冠脉搭桥术的强烈适应证，患者可从中获益。

对于T波双相的Wellens综合征尤其应注意识别，此类患者不易引起重视，一旦进行运动平板检查，可能诱发猝死。

de Winter综合征与Wellens综合征的异同

最后，张媛教授对比总结了de Winter综合征与Wellens综合征的异同，如下图所示。

de Winter综合征与Wellens综合征的异同