龙头带镇、镇网联村：盐城医共体让优质医疗资源“沉到底”

作为全国医共体建设的先行阵地，盐城早在2019年便启动了紧密型县域数字化医共体建设试点。“十四五”期间，盐城全市科学组建了15个医共体，实现163个镇卫生院、2228个村卫生室全覆盖，县域就诊率达到94.49%。

东台市作为全国医共体建设的典范，以信息化和医保支付改革为核心，将“围墙内的三甲”转变为“没有围墙的医院”。2024年，盐城发布《盐城市推进紧密型县域数字化医共体高质量发展三年行动方案》，在全市范围内全面推广东台经验。滨海县作为医共体建设的“后起之秀”，在这份改革蓝图中，也交出了让患者受益、基层提质、基金平稳运行的惠民答卷。

数字化驱动，打通患者就医“最后一公里”

盐城位于江苏省的中部，是江苏省面积最大的地级市，呈狭长形南北走向，从最北端的响水县到最南端的东台市直线跨度约150公里。对于乡镇居民来讲，尤其是偏远地区的居民，想要去县里、市里看病一趟，要奔波几十公里，一来一回大半天就过去了。面对这种天然的地理环境，盐城市通过大力推动医共体建设，让优质医疗资源主动下沉，真正实现“数据多跑路，群众少跑腿”。

比如，滨海县以县人民医院、中医院分别牵头建设医共体，实现卫生院（15个）、村卫生室（310个）全覆盖。东台市医共体成员单位更为丰富，包括4家公立医院、1家专业公共卫生机构、6家农村区域中心、18家卫生院及所属341家村卫生室（社区卫生服务站），而数字化建设正是让滨海和东台真正实现“县带镇、镇管村”的一体化服务网络的关键点。

“数字健康驾驶舱”作为东台市医共体总枢纽，实时汇聚“十大信息中心”及市镇村三级运行数据，资源一键调度、问题一网监测。通过“十大信息中心”可实现24项共享功能，涵盖医疗服务类（影像云诊、心电诊断、集中审方等）、公共卫生类（健康随访、医护调度等）、运营管理类（药物配供、转诊服务、质控评价等），覆盖医共体全业务链条。

“村、镇医生可能在读图（心电图、CT）方面能力不太够，通过我们影像云诊中心、网络心电中心，就弥补了这一短板”，东台市医共体运营发展中心相关负责人介绍，影像云诊中心实现了镇级检查、集中读片、实时诊断，检查结果互认，网络心电中心实现了村级检查、中心诊断、即时反馈。

作为“后起之秀”，滨海县医共体于2024年底正式投入使用“数字化医共体驾驶中心”，共涵盖智慧急救中心、消毒供应中心、心电诊断中心、送医送护中心、影像诊断中心、临床检验病理中心等17个分中心。与东台市类似，滨海县心电诊断中心也实现了全县公立医疗机构全覆盖，建成“心电一张网”，并且24小时值守诊断，危急值5-10分钟快速出报告，成功挽救多例急性心梗患者生命；临床检验病理中心同样弥补了基层病理检验能力不足的短板，构建起“基层采样、集中检测、结果互认”体系，标本规范转运、数据实时传输，实现资源集约共享。

“强服务、提能力”，助力实现分级诊疗

要想患者留在基层就医，实现分级诊疗，基层医疗机构必须满足两个条件：一是具备相关硬件设备，二是医生具备相应技能。这在盐城均已经成为现实。2025年，东台县域内就诊人次占比91.86%，医保基金使用占比62.16%，居盐城首位；滨海县域内就诊率达83.27%，基层诊疗量占比达71.10%，分级诊疗成效同样显著。

在财政投入方面，“十四五”期间，滨海县医共体建设累计投入近30亿元，不仅用于基础设施新建与改扩建、大型医疗设备配置（全县卫生院CT全覆盖、村卫生室心电图机全覆盖），还用于人才引育、专科建设，提升基层医疗服务能力。东台市于2009年新医改以来，基层医疗机构硬件设备等已基本配齐，其财政投入已从“铺摊子”转向“强服务、提能力”。

在技能提升方面，东台市人民医院、市中医院已完成各类继续教育项目151场次，1.8万人次参训，并且结合基层工作实际，选派镇卫生院404名业务骨干到市人民医院进行急救、心电、检验、影像等专业培训，全员通过考核，有效提高了基层医疗水平。

不仅基层医生可以“上转”学习，县、市优秀医生也可“下转”到基层坐诊、带教等。目前，滨海、东台均建立了驻点医生制度。以滨海为例，根据专科需求、服务人口、业务短板，统筹选派内科、外科、急诊科等专业医师，集管理、诊疗、监督、带教等于一体。为调动驻点医生的积极性，滨海还在绩效考核中加入了对驻点医生诊疗量、查房次数、业务培训、病历质控例数等核心服务指标的考核，结果直接与绩效得分挂钩，大大激发了驻点医生提升基础医疗服务能力的主动性。

不仅如此，为提升基层医疗机构服务能力，滨海、东台两地还全力培育基层特色科室建设。目前，东台已经有23家镇卫生院建成基层特色科室，机构覆盖率95.83%，且省级特色科室有5个，包括广山卫生院眼科、富安中心卫生院骨科、金海社区卫生服务中心康复医学、三仓人民医院消化内科、妇产科。滨海县也已建成省级基层特色科室4个，包括中医脾胃病专科、呼吸内科、康复医学科、中医康复科。滨海蔡桥镇卫生院院长在接受采访时说：“有了特色科室，老百姓觉得在镇上看病‘管用’、‘方便’，自然就不愿意往县里跑了”。

从治病到防病，基金结余成效显著

“要治病，更要防病”——这一理念已深入到盐城医共体建设的方方面面，正朝着“大病不出巿、小病就近看、未病共同防、群众更健康”的方向全速推进。

一方面，“总额包干、结余留用”的支付改革，不仅让基金花得更省、更有价值，更从根本上撬动了广大医务工作的重心。滨海县明确实行职工、居民医保基金“总额预算、结余留用、超支不补”的激励约束机制，各大医共体如同一盘棋被点活。2025年滨海医共体门诊次均费用下降8.03%，住院次均费用下降9.25%，并实现结余5880万元。

东台市则对医共体成员单位实施“总额包干、合理超支分担”，在DRG付费基础上逐步探索打包付费。全市公立医院出院患者次均费用从2022年的10061.03元下降到2024年的9363.04元，降幅6.94%；基层的出院患者次均费用更降低24.03%。真金白银，一年年挤出了水分，也挤出了“花小钱买健康”的新空间。

另一方面，两地更加着力从源头“拦截”慢病和未病。随着心电急危值闭环管理等技术手段的普及，滨海村卫生室的心电异常病例处置率保持在97%以上——一件件危重疾病被及早发现，大大减少了入院次数和医疗开支。超剂量用药问题整体下降82%，处方合格率提高至99.86%，既守住了百姓的生命安全，也堵住了医保基金的非必要“跑冒滴漏”。

东台也依托市人民医院、市中医院建立“心脑血管疾病、内分泌疾病、呼吸疾病、消化疾病、泌尿疾病、生殖疾病、血液疾病、免疫疾病、运动医学疾病、五官疾病”10类疾病中心，10类疾病中心按需成立专病中心，按专业类别、具体病种建立筛查随访、查房会诊、病案管理、处方点评、院感控制等机制。基层卫生院也相应组建10个专病小组，成立村级健康网格联盟。正如东台一位卫生院院长所说：“以前我们等着病人上门，现在我们主动上门找病人——不是为了开药，是为了让他以后不用再来找我们”。

针对慢病（高血压、糖尿病），东台还全面推行分级分类精准管理，按照患者病情轻重、风险等级分层施策，低危患者由基层家庭医生常态化随访干预，高危及并发症患者由市级中心牵头强化诊疗与并发症筛查，并且依托数字化平台建立一人一档，打通上下转诊通道，实现医防融合、全程闭环管理。

结语：“基金账”背后，是社会健康账、民生大账。从治病为中心到以健康为中心的转变，赋予了医保基金全新的生命力。未来，盐城将继续深化医共体改革，把“防重于治”的理念贯穿于每一个诊疗环节，积极推动数据和药耗管理等智能场景落地，让医保基金既“省得明白”，又“花出健康”，为全国深化医改与健康中国建设提供更充实的“盐城经验”。

作者 | 沈慧 东台市医疗保障局； 吴卓睿 滨海县医疗保障局

来源 | 盐城市医疗保障局

编辑 | 徐冰冰 符媚茹 高鹏飞

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