甘肃
新甘肃·每日甘肃网通讯员 张旭东 张艳玲
“以前理赔要跑好几个部门，准备一堆材料，等上半个多月才能拿到钱，现在工作人员主动联系我，教会我如何提交互助金，我在家动动手指提交申请，没几天理赔款就到账了，真是太省心了！”近日，民乐县某企业职工王师傅拿着到账的互助保障理赔款，难掩心中的喜悦。这一幕，正是民乐县总工会深化部门联动、推进数据共享，优化职工互助保障理赔服务的生动缩影。
近年来，民乐县总工会聚焦职工群众急难愁盼，针对职工互助保障理赔环节“跑腿多、材料繁、审核慢”等痛点堵点，主动打破部门壁垒，牵头联动县医保局构建“工会+医保”协同服务机制，以数据共享赋能服务提质，让职工互助保障真正成为守护职工健康的“暖心线”“安全网”，用实际行动当好职工信赖的“娘家人”。
打破信息壁垒，搭建数据互通“快车道”。以往，职工申请互助保障理赔，需自行到医院打印病历、费用清单，再到医保局开具报销证明，最后提交至总工会审核，不少职工因材料不全、流程不熟反复跑腿。为切实解决这一问题，民乐县总工会主动对接县医保局，搭建职工互助保障数据互通专属平台，实现医保住院诊疗、费用报销、医保目录等关键数据实时共享、无缝对接，真正让“数据多跑路、职工零跑腿”。
精准主动服务，打通理赔服务“最后一公里”。依托数据共享平台，民乐县总工会不再被动等待职工申请，而是主动摸排全县职工就医诊疗数据，对住院治疗、符合互助保障理赔条件的职工进行精准筛选、分类标记，由互助保障业务工作人员第一时间通过电话、微信等方式告知理赔政策、申请流程及所需材料，提供“一对一”指导服务。“我们通过数据比对发现，民乐县某学校教师李某因病住院治疗，符合互助保障理赔条件，就第一时间联系了她，指导她线上提交申请，仅用5个工作日就完成了审核理赔，让她感受到了工会组织的温暖。”民乐县总工会互助保障工作人员介绍。
优化流程提效，打造便捷高效“服务圈”。在数据共享的基础上，民乐县总工会全面简化理赔流程，职工只需通过“职工之家”APP、基层工会核心业务系统等线上渠道，提交身份证照片、银行卡信息、出院证明、结算单等简易材料，工作人员即可在线调取医保数据完成核验、审核、赔付全流程办理，理赔审核时限由原来的15个工作日压缩至5个工作日内，部分简易案件实现“当日申请、当日审核、当日赔付”。
今年1月至4月，通过数据共享平台办理理赔案件1000余起，惠及职工1184人次，赔付金额达108.66万元，职工理赔满意度达98%以上。
创新服务模式，健全长效保障“机制链”。民乐县总工会将持续深化“工会+医保”部门协同联动，不断完善数据共享长效机制，定期开展数据对接、业务协同培训，提升工作人员业务能力，同时，结合职工需求，进一步优化理赔服务流程，拓展线上服务渠道，推动职工互助保障工作向规范化、精准化、高效化迈进。此外，通过线上宣传、线下宣讲等方式，广泛普及互助保障政策，提高职工知晓率和参与度，让更多职工享受到便捷、高效的保障服务。
“职工的需求在哪里，工会的服务就跟进到哪里。”民乐县总工会将始终坚守服务职工初心，持续聚焦职工急难愁盼问题，不断创新服务模式、提升服务质效，以更扎实的举措、更优质的服务，筑牢职工健康保障防线，切实增强广大职工的获得感、幸福感、安全感，为全县经济社会高质量发展凝聚工会力量。
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