血糖升高，双脚先知？脚上频繁出现3种情况，提防糖尿病足

脱鞋准备睡觉，突然发现脚趾头有点麻，动了动，还带着轻微的刺痛感，想着可能是坐久了压到了，没当回事。这种感觉如果偶尔出现一次，确实不必过度担心，但要是最近脚部的这类异常反复出现，就得认真想一想血糖的问题了。

糖尿病对身体的损伤有个很奇怪的特点，就是它特别能"忍"，早期几乎没有感觉，但它对血管和神经的侵蚀一直没停过。脚是离心脏最远的地方，血液循环和神经传导到这里本来就有一定损耗，血糖长期偏高之后，这里往往是最先受到影响的部位。

根据国际糖尿病联合会的数据，全球每年约有400万糖尿病患者因糖尿病足并发症导致截肢，而其中相当一部分病例，在发病前都有过可以干预的早期信号，只是被忽略了。

脚麻、刺痛，这种感觉不能当小事

糖尿病引起的周围神经病变，是导致脚部出现麻木、刺痛感的核心原因。高血糖状态下，葡萄糖和蛋白质会发生糖化反应，损伤神经纤维外面的髓鞘，影响神经信号的正常传导。

这个过程是渐进的，刚开始可能只是偶尔脚趾发麻，时间长了会演变成持续的"针扎感"或者"踩棉花"的感觉，严重时感觉反而会减退，脚踩到东西都感觉不到了。

感觉减退这一步其实更危险，因为它意味着保护机制在失效。正常人踩到尖锐的东西会立刻缩脚，但神经受损的糖尿病患者可能完全感受不到，伤口就这么出现了，本人还没察觉。临床上把这种情况叫做"痛觉缺失性溃疡"，是糖尿病足形成的重要原因之一。

脚麻刺痛的感觉，在夜间往往更明显，有时候会影响睡眠。如果这种感觉已经持续超过两周，并且血糖又一直不稳定，建议去医院做一个神经传导速度的检测，这个检查可以比较客观地评估周围神经的损伤程度，比靠自我感觉判断要准确得多。

小伤久不愈合，伤口成了大麻烦

普通人被硬物磨破脚，一般一周左右就结痂愈合了。但血糖控制不佳的糖尿病患者，同样的伤口可能两三周都没有动静，甚至越来越严重。这不是免疫力差的问题，而是血糖升高对伤口愈合的多个环节都产生了干扰。

高血糖环境会抑制白细胞的吞噬功能，细菌更容易在伤口处繁殖。血管受损导致局部血液供应减少，组织得不到足够的氧气和营养，修复速度自然就慢下来。加上神经病变导致感觉迟钝，伤口可能在持续受压、持续受摩擦的情况下还没被注意到，等到发现的时候已经很深了。

糖尿病患者发生足部溃疡的终生风险在15%到25%之间，而足部溃疡是截肢的最主要前驱事件。一个看起来不起眼的水泡、一个小小的鞋磨破皮，对血糖正常的人来说根本不值一提，但对糖尿病患者来说，处理不当完全可能发展成深度感染。这不是夸大，是真实发生在临床里的事情。

检查脚部的习惯，对糖尿病患者来说真的很重要。每天洗脚后用手摸一摸，看看有没有水泡、破皮、皮肤温度异常，尤其是脚趾缝和脚底这些容易被忽视的地方，发现问题尽早处理，不要拖。

颜色变暗、冰凉或肿胀，血管在发出警报

脚的颜色和温度，其实能直接反映下肢血液循环的状态。血糖长期偏高会损伤动脉血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化，下肢血管狭窄之后，血流减少，脚部的皮肤颜色会变得暗沉，甚至出现紫红色或青紫色的改变。

脚摸起来明显比正常情况凉，走路走一段就觉得腿酸腿痛，停下来休息一会儿才能继续，这是下肢动脉病变的典型表现，医学上叫"间歇性跛行"。

肿胀的情况有点复杂，可能是静脉回流受阻，也可能是蛋白质流失导致的低蛋白性水肿，还可能是肾脏已经受到了糖尿病的波及。不管是哪种原因，脚出现持续性的肿胀，都应该及时就医，不要等着它自己消退。

下肢血管病变在糖尿病患者中的发生率相当高。有研究显示，糖尿病患者外周动脉疾病的患病率约是非糖尿病人群的4倍，而下肢血管病变一旦发展到严重阶段，截肢的风险会大幅上升。早期发现、积极干预，是保住肢体的关键，这一点在临床上已经形成了共识。

血糖很多时候不是靠感觉能判断的，它在悄悄对血管和神经下手，等到脚上的问题明显了，往往已经不是刚刚开始了。定期监测血糖、坚持规范治疗、保护好脚部、发现异常及早就医，这几件事加在一起，才算是对糖尿病足真正有效的防线。

参考文献： ［1］许樟荣，敬华.糖尿病足病的临床流行病学及防治进展[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(5)：361-365. ［2］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4)：315-409. ［3］冉兴无，谢翠华.糖尿病周围神经病变诊断与治疗中国专家共识[J].中华糖尿病杂志,2021,13(6)：540-557. ［4］李秀钧.糖尿病下肢血管病变的诊断与治疗[J].中华内科杂志,2019,58(3)：177-180.