规范使用止痛药，在抗肿瘤治疗中不可或缺

2026年4月15日—21日是第32个全国肿瘤防治宣传周。针对肿瘤患者及家属普遍关心的热点问题，现代快报记者采访了江苏省第二中医院肿瘤科副主任王霞，就肿瘤患者常见的困扰给出科学方案，规避常见误区。

在肿瘤患者的治疗过程中，疼痛几乎是最常见、也是最困扰患者生活质量的重要症状之一。无论是肿瘤本身的侵犯，还是放疗、化疗、手术等治疗带来的副作用，都会引发不同程度的疼痛。因此，合理规范地使用止痛药物，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。然而，在临床实践中，患者及家属常常提出类似的问题：“医生，这种止痛药会上瘾吗？”“我现在吃了以后，以后是不是就离不开了？”这些疑问在一定程度上影响了患者的就医依从性，甚至导致部分患者忍痛不愿用药，从而严重影响生活质量。

疼痛不控制会导致多种问题

国际疼痛学会将疼痛定义为：“一种与实际或潜在组织损伤相关，或类似于此类损伤的不愉快感觉和情绪体验。”而肿瘤相关疼痛具有以下特点，多机制性：包括躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛；慢性持续性：多数为慢性疼痛，但伴有爆发痛；复杂性：与肿瘤进展、治疗副作用及心理因素相关。

未被充分控制的疼痛可导致：神经内分泌紊乱、免疫抑制、抑郁、焦虑及睡眠障碍、营养状态恶化以及治疗依从性下降。因此，止痛治疗不仅是对症支持，更是综合抗肿瘤治疗的重要组成部分。

成瘾性、耐药性和生理依赖性，有着本质区别

在讨论“成瘾”之前，首先需要正本清源，搞清楚大众和医学界所说的“上瘾”是不是一回事。临床上，医生常遇到三种被混淆的概念：成瘾性、耐药性和生理依赖性。这三者有着本质的区别。

成瘾性是真正的“恶魔”，医学上，成瘾性被定义为一种原发性、慢性、神经生物学性的疾病，其核心特征为：患者在非医疗需求驱动下，主动、反复、过量使用药物，对药物产生强烈的心理渴求，即便已出现严重躯体损害，仍无法控制用药行为；停药后可出现明显的心理戒断反应，包括焦虑、烦躁、失眠及强烈的用药欲望，部分患者可出现冲动、攻击等异常行为。简单来说，成瘾者追求的是药物带来的“欣快感”，与治疗疾病本身无关。

耐药性是身体的“疲劳”。随着用药时间的延长，身体对药物的敏感性降低，导致原有剂量无法达到预期的药理效应，需要增加剂量才能维持相同的治疗效果。即为耐药性，这是一种非特异性、可逆的生理适应过程，广泛存在于多种药物的长期使用中，与药物的“滥用在先、快感追求在后”的成瘾行为有着本质区别。而癌痛治疗中的剂量增加，大多是因为肿瘤进展导致疼痛加重，或身体产生了耐药，其目的始终是为了“止痛”，并不是为了“追求快感”，与“成瘾”有着本质区别。

生理依赖性是身体的“惯性”。生理依赖是指长期规律使用某种药物后，机体逐渐适应药物的存在，当突然停药或快速减量时，出现的一系列短暂性躯体不适，如烦躁、流泪、出汗、失眠、腹痛等（即戒断症状）。该现象属于正常的药理反应，是长期使用阿片类药物的“可预期现象”，并不等同于成瘾。癌痛患者在病情稳定后，可通过专科医生指导下的逐步减量、阶梯停药实现平稳过渡，避免戒断症状。

临床上常用镇痛药分为三类

临床上常用镇痛药依据WHO三阶梯镇痛原则分为三类：第一类是非阿片类镇痛药，包括非甾体抗炎药：布洛芬、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布；还有对乙酰氨基酚（扑热息痛）。

前者主要通过抑制环氧化酶（COX），阻断前列腺素的合成，从而减轻炎症反应和痛觉敏感化。后者主要通过中枢作用发挥镇痛和解热效果，具体机制尚未完全明确。此类药物均无成瘾性，但使用过程中需注意：胃肠道损伤（溃疡、出血）、肾功能损害以及心血管风险。

第二类是弱阿片类药物，属于国家管制药品（部分为麻醉药品或精神类药物），作用于中枢μ阿片受体，镇痛效能较弱，通常用于中度疼痛。但弱阿片类药物存在“天花板效应”即剂量增加后镇痛效果不再增强但副作用增加。

第三类是强阿片类药物，临床上用于中重度癌痛的“主力军”，这类药物直接作用于中枢μ阿片受体，具有理论上的成瘾潜力，但规范化治疗后，医源性成瘾率可控且较低。主要作用机制为激动中枢神经系统μ阿片受体以及抑制痛觉传导，从而提高痛阈。

规范安全使用止痛药很重要

规范的用药策略不仅是保障疗效的基础，更是将成瘾风险控制在极低水平的关键屏障。世界卫生组织于1986年首次提出“癌症三阶梯止痛治疗原则”。

口服优先：口服是最简单、最经济、最方便的给药途径。口服缓释制剂可以实现平稳的血药浓度曲线，避免因血药浓度剧烈波动导致的“冲劲”感，从而最大限度地降低药物滥用潜力。

按阶梯用药：根据疼痛程度选择相应阶梯的药物，避免过度用药或用药不足：轻度疼痛（NRS评分1-3分）：第一阶梯，非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚；中度疼痛（NRS评分4-6分）：第二阶梯，弱阿片类药物±非甾体抗炎药。重度疼痛（NRS评分7-10分）：第三阶梯，强阿片类药物±非甾体抗炎药±辅助药物。

按时服药：癌痛具有“持续性”特征，用药采用“按时给药”而非“按需给药”，以维持血药浓度稳定、实现持续镇痛。如果“不疼不吃、疼了再吃”，患者将反复经历“剧痛—缓解—等待剧痛”的恶性循环，不仅镇痛效果差，且药物需求总量反而增高。

个体化给药：不同患者对阿片类药物的敏感性、代谢能力、耐受性存在巨大差异。患者的年龄、肝肾功能、合并疾病、既往用药史均是用药的考虑范畴。

剂量滴定原则：剂量滴定是阿片类药物规范使用的核心技术，从低剂量开始，根据疼痛评分逐步调整，避免“过量或不足”。通常根据疼痛控制情况，每24–48小时评估并适当调整剂量，如果疼痛未缓解或出现爆发痛，一般将日剂量增加25%-50%，直至疼痛控制满意（NRS评分≤3分）且副作用可耐受。

阿片轮换：当一种阿片类药物剂量递增至难以耐受其副作用（如严重便秘、恶心、嗜睡）或效果仍不理想时，更换为另一种阿片类药物（即“阿片轮换”），常能显著改善镇痛效果并降低等效剂量。

辅助药物的联合应用：不同机制的疼痛对药物反应不同，单一用药往往难以充分控制，尤其是神经病理性疼痛。常用辅助药物包括抗癫痫药（如加巴喷丁、普瑞巴林），通过调节神经兴奋性缓解神经性疼痛；抗抑郁药（如度洛西汀、阿米替林）通过影响5-羟色胺和去甲肾上腺素通路发挥镇痛作用；糖皮质激素可用于减轻肿瘤压迫引起的炎症和水肿；通过机制互补的联合用药，不仅能提高镇痛效果，还可实现更安全、个体化的疼痛管理。

停药策略：当患者原发病因解除，或抗肿瘤治疗显著有效，疼痛自然缓解（疼痛评分持续≤3分，无爆发痛）或是副作用不可耐受（经处理及阿片轮换后仍无法耐受），可在医生评估后逐步缓慢减量，按阶梯减量，个体化减量，不可骤然停药。

规范使用止痛药，不仅不会上瘾，反而是抗肿瘤治疗中不可或缺的一部分。而“上瘾”的担忧多数情况下源于认知误区而非医学事实。在专科医生指导下，遵循规范的镇痛原则，个体化选择药物并进行动态管理，既能够有效控制疼痛，又能最大程度降低不良反应和依赖风险。

通讯员 苗卿 葛妍 现代快报/现代+记者 梅书华