一个治疗慢性肾小球肾炎顽固性蛋白尿，血尿的方子

组成：

生黄芪30克，党参15克，白术15克，黄精15克，白芍药15克，金樱子15克，芡实30克，山药15克，生地15克，山茱萸10克，旱莲草15克，淫羊藿15克，茯苓15克，泽泻10克，茅根30克，益母草30克，徐长卿15克，蝉蜕10克，丹参15克，川牛膝15克，水蛭6克，升麻5克，柴胡5克。

　功能：益肾健脾、利湿化瘀、升清降浊。

主治：各种慢性肾小球肾炎引发的浮肿、腰痛、尿少、顽固性蛋白尿、镜下血尿者。

用法：将药浸泡30分钟，水煎服每日1剂，早晚2次空腹分服。其中，水蛭由药房研成粉，分装胶囊，亦分2次吞服。

方解：慢性肾小球肾炎以水肿、尿少、腰痛、反复持久性蛋白尿、血尿为特征，发病机理以脾胃亏虚为关键。如《诸病源候论》云：“水病无不由脾肾虚所为。”《丹溪心法》也指出：“惟肾虚不能制水，惟脾胃不能制水……于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发为水肿矣。”

　　今病人脾虚失运，生化乏源，升摄失司，精微摄取不利，则肾得不到充养，而反受水湿所伤，使肾失闭藏。肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之，若肾虚不能藏精，脾胃不能升清则精关不固，精气下泄，蛋白精微失守，漏于尿中。

　　久病湿浊瘀血阻络，渐致蛋白尿、血尿反复加剧，精气下泄日久，必造成肾阴亏虚；阴虚日久，阴不化气，又复致气虚，最终实乃脾肾两虚，气阴不足，湿瘀阻滞。

　　因此治则以益肾健脾、利湿化瘀，佐以升清降浊为法：方以黄芪、党参、白术、黄精健脾益气以振后天之本。中土得振，升降功能得复、气血生化之源得健，则肾气自充。金樱子、芡实、山药、山茱萸、白芍药固肾涩精，滋阴养血；茯苓、泽泻健脾利湿；淫羊藿、旱莲草、蝉蜕、徐长卿调补肾之阴阳，追搜风邪；茅根生津利湿而不伤阴。

　　又水湿常累及血脉、脉络凝涩，肾络瘀阻故用丹参、川牛膝、水蛭、益母草活血化瘀，尤其益母草、水蛭行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，活血利水。佐以柴胡、升麻升清降浊，用之小量无耗气伤阴助热之弊。综观全方用药有理有据，环环相扣，所以每每临床而生效。

加减：顽固性蛋白尿不消，重用生黄芪加鹿角霜、煨乌梅以收敛固涩；红细胞尿镜下血尿不减者加仙鹤草、刘寄奴、紫珠草以凉血止血；面浮肢肿者加桑白皮、冬瓜皮、大腹皮、车前子利水消肿；腰膝酸痛明显加续断、杜仲以补肾壮腰；畏寒肢冷加附子、肉桂、桂枝以温阳利水；冠心病加桃仁、红花、三七粉以活血化瘀；头目眩晕，血压高者加地龙、夏枯草、勾藤、石决明以平肝潜阳熄风；腹胀纳呆加砂仁、陈皮、鸡内金、麦芽；睡眠不安加酸枣仁、夜交藤。

《中国中医药报》