黄褐斑反反复复？来看这篇教科书级干货

哈喽姐妹们！~

在上一期内容中，我们探讨了超声引导技术如何为上面部玻尿酸填充提供解剖学精度和安全保障。今天我们继续深入医美科学的前沿阵地，聚焦一个困扰女性的「颜值杀手」——黄褐斑。

黄褐斑，这个看似普通的色素性疾病，却是皮肤科医生和求美者共同的「心病」。它不仅仅是一片色斑，更是一种慢性、复发性、多因素交织的皮肤问题。

△图片来源：AI生成

传统的外用药物、化学剥脱虽有一定效果，但往往疗程漫长、容易反弹、甚至引发刺激。近年来，随着光电技术的发展，我们终于迎来了更高效、更精准的治疗武器。

今天，唐唐就带你走进《中国医疗美容》《中国激光医学杂志》等权威期刊的最新研究，一起解读黄褐斑的光电治疗新策略。

黄褐斑，不是「斑」那么简单

在深入治疗之前，我们必须先了解「对手」。

黄褐斑的发病机制极为复杂，涉及紫外线、激素、遗传、血管增生、炎症反应、皮肤屏障受损等多重因素。它不仅仅是表皮黑色素增多，更涉及真皮层的色素沉着、基底膜损伤、肥大细胞活化等深层问题。

这也解释了为什么单一治疗往往效果有限，而联合治疗成为当前的主流方向。

4类主流光电技术

不同类型的黄褐斑，需要匹配不同的光电「武器」，参数、疗效和适用场景都有明确的临床依据，绝非「盲目尝试」。

1. Q开关激光

这类激光靠「选择性光热分解」发挥作用，只针对黑素颗粒破坏，不损伤黑素细胞的细胞核，能最大程度减少炎症反黑，尤其适合真皮型或混合型黄褐斑。

△图片来源：https://www.caimei365.com

临床常用的是1064nm Nd:YAG激光，采用「大光斑低能量」模式（又称「净肤激光」），光斑6~10mm、能量1~3J/cm²、频率5~10Hz，需要每周或每两周治疗一次，总共约10次。

2022年发表的论文

Clinical Study of a Q-Switched Neodymium-Doped Yttrium Aluminum Garnet Laser with Different Parameters in the Treatment of Chloasma: A Randomized-Controlled Trial

如果担心疼痛或红斑，还可以选升级的Q-PTP双脉冲模式，它能量峰值更高、光机械效应更强，能缩短红斑和疼痛的持续时间，安全性更优。

不过要注意，单独用Q开关激光复发率不低， 论文

An Update on New and Existing Treatments for the Management of Melasma

2.皮秒激光

相比传统激光的纳秒级脉冲，皮秒激光的脉冲宽度缩到了皮秒级（1皮秒=10⁻¹²秒），靠「光声效应」把黑素碎成更小的颗粒，让皮肤里的巨噬细胞更快代谢掉，热损伤也更小，适合怕痛、皮肤敏感的姐妹，尤其对表皮型黄褐斑效果突出。

△图片来源：https://p-paradise.com.tw/

临床常用的波长有三种：1064nm适合深层色素，安全性高，治疗10例亚洲Fitzpatrick Ⅲ~Ⅳ型患者后，mMASI评分下降66.7%，70%患者满意且不良反应少；755nm更适合表皮色素，但单独用容易引发炎症后色素沉着；532nm则侧重浅层色素清除。

如果加上「衍射透镜阵列（DLA）」这个附件，效果还能升级——它能把能量重新分配成高密度脉冲，促进真皮重塑，对10例亚洲患者治疗后随访1年，MASI评分持续下降，没出现色素过度沉着或减退的情况。

对比研究还发现，1064nm皮秒激光的MASI下降幅度，比755nm皮秒激光和2%对苯二酚乳膏更明显，是目前兼顾疗效和安全性的优选之一。

3. 强脉冲光（IPL）

IPL不是激光，而是400~1200nm的宽谱光，能同时被黑素和血红蛋白吸收——既能淡斑，又能封闭扩张的血管，刚好应对黄褐斑常伴随的炎症泛红问题。它的热扩散慢，不会像激光那样「瞬间高温」，不良反应发生率是四类技术里最低的，适合皮肤薄、易敏感，且色斑伴随红血丝的姐妹。

△图片来源：https://mobomedspa.com/

如果选升级的「AOPT（先进最优脉冲技术）」，效果会更精准：它能单独调整每个子脉冲的能量和宽度，避免能量峰值损伤皮肤。

论文

Efficacy of intense pulsed light therapy for melasma

4. 点阵激光

点阵激光靠「局灶性光热作用」，在皮肤表面形成微小治疗区域（MTZs），既能破坏黑素，又能刺激胶原再生修复屏障，分为非剥脱性（NAFL）和剥脱性（AFL）两类，适合屏障受损或顽固性黄褐斑。

△图片来源：https://www.haodf.com

非剥脱性的1927nm激光是热门选择，能量被水吸收更高效，作用表浅，能精准靶向真皮表皮连接处的色素。

Efficacy and safety of 1927 nm fractional Thulium fiber laser for the treatment of melasma: a retrospective study of 100 patients

剥脱性的2940nm Er:YAG激光和10600nm CO₂激光，则适合更顽固的混合性黄褐斑。

El-Sinbawy等人在

Clinical & ultrastructural evaluation of the effect of fractional CO2 laser on facial melasma

联合方案：1+1>2，降低复发率是关键

单一光电治疗容易「治标不治本」，临床研究证实，联合方案能让疗效翻倍，还能降低复发率，众多研究显示，这三种「黄金搭配」被反复验证有效。

1. 光电+氨甲环酸（TXA）：抑制黑素+防血管增生

TXA是黄褐斑治疗的「好搭档」，能抑制黑素细胞活性、减少血管生成，可口服、外用或激光辅助输送。比如超皮秒激光联合口服TXA（250mg/次，每天2次），治疗60例患者的有效率达到91.67%，比单独超皮秒的73.33%高出18个百分点，治疗后6个月复发率仅1.67%（单独超皮秒组是16.7%）。

还有点阵激光辅助TXA的方案：1927nm NAFL联合外用TXA，患者黄褐斑改善优于激光+生理盐水组；Er:YAG激光联合口服TXA，mMASI评分下降64.7%，高于单独激光组的41.8%，证明「光电破坏黑素+TXA抑制再生」的协同作用。

△图片来源：参考文献[2]

2. 激光+果酸换肤：加速代谢+打开吸收通道

果酸能温和剥脱老废角质，让激光碎化的黑素更快排出，还能提升后续成分的吸收效率。

比如RubyStar 694nm调Q激光联合20%~35%果酸（根据皮肤耐受度调整浓度），治疗73例患者的总有效率83.56%，高于单独激光组的62.69%；末次治疗后3个月，联合组的MASI评分、皮损颜色和面积评分，都明显低于激光组，且不良反应无显著增加。

△图片来源：参考文献[3]

需要注意的是，果酸治疗要在激光后1周进行，避免叠加刺激皮肤。

3. 点阵激光+修复成分：减少炎症+巩固屏障

点阵激光联合谷胱甘肽、维生素等修复成分，能进一步降低炎症反应，提升皮肤耐受性。

比如1064nm点阵激光联合外用谷胱甘肽，治疗后3个月红色区分值（炎症指标）下降63.76%，皮肤含水量提升30%；还有研究显示，点阵激光联合曲酸治疗，联合侧的MASI评分（8.5±4分）低于单独曲酸组（9.4±4分），医师评估和患者满意度也更优。

对照组

36岁女性，面部褐色斑片7年，逐渐加重。经调Ｑ开关1064nm点阵激光治疗5次后3个月，褐色斑片皮损面积较前缩小，颜色变浅，且颜色均质化；VISIA检测棕色区范围变小，颜色变淡；紫外线色斑范围变小，颜色变淡；红色区范围、颜色变化不明显，见图2。

观察组

32岁女性，面部褐色斑片3年。经调Ｑ开关1064nm点阵激光联合外用传明酸及谷胱甘肽精华液治疗5次后3个月，可见褐色斑片皮损面积较前缩小，颜色变浅，且颜色均质化；VISIA检测棕色区范围变小，颜色变淡；紫外线色斑范围变小，颜色变淡；红色区范围变小，颜色变淡，见图3。

△图片来源：参考文献[4]

普通人需要注意的3个关键点

1. 先分黄褐斑类型，再选技术

-表皮型（日晒后加深、边界清）：优先IPL（AOPT技术）或带DLA的1064nm皮秒；

-真皮型（颜色深褐、不随日晒变化）：优先1064nm Q开关激光（大光斑低能量）+口服TXA；

-顽固性/混合性：优先2940nm Er:YAG激光或调Q激光联合果酸。

2. 做好术后护理，疗效翻倍

必须严格防晒，每天用SPF50+PA++++的防晒霜，出门戴帽子、打伞——紫外线是黄褐斑复发的主要诱因；治疗后1周用医用修复敷料，避免酒精、酸类等刺激性护肤品，帮皮肤屏障快速恢复。

3. 接受「慢性管理」，不追求「一次性根除」

黄褐斑是慢性复发性疾病，临床数据显示，定期巩固治疗（每年2~3次光电+日常维稳），能把复发率从50%降到10%以下，不要期待「一次就能根治」，科学管理才是长久之计。

总而言之，在黄褐斑的治疗上，没有「万能技术」，只有「对症方案」。希望姐妹们能根据这些临床验证的方法，避开盲目试错的坑，找到适合自己的治疗路径。

好了，今天的# 深度解析就到这里，下期内容大家想让唐唐讲些什么呢，欢迎评论区或后台留言哦~

唐唐在此，懂美更懂你，我们下期再见啦！

关于唐唐：

深耕医美领域 18 年的资深专业人士，职业履历覆盖医美领域核心环节，从一线临床服务全流程的深度参与，到品牌战略管理的全局把控，以全链路实践经验与前沿美学洞察，在行业内树立专业标杆。现任国内顶尖医美集团CMO、医美连锁机构CEO。

早安，我爱这个世界~

参考文献

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