北京百草园中医院苏惠萍讲解治疗哮喘：从辨证论治到个性化疗法

哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，具有反复发作性的特征。其临床症状表现多样，主要包括喘息、胸闷、气短、咳嗽等。发作时，患者可能会出现呼吸困难、气急喘促，严重影响生活质量。北京百草园中医院苏惠萍主任说夜间及凌晨常发作或加重，且有明显的诱发因素，如接触粉尘、花粉、刺激性气体等。

中医对哮喘有着独特的认识。中医把哮喘分为哮证和喘证，哮以呼吸急促，喉间有哮鸣声为主证;喘以呼吸急促，甚至张口抬肩为特征。中医认为哮喘的发作是因为肺中有痰饮，由外邪引动而发作，跟先天体质有很大关系。小儿哮喘的发生主要有内因和外因两大类。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，成为哮喘之夙根;外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。

一、中医治疗哮喘病的方法

(一)中药方剂的运用

射干麻黄汤出自《金匮要略》，由射干、麻黄、细辛等组成，适用于痰饮郁结，气逆喘咳证。对于寒性哮喘，表现为咳而上气、喉中有水鸡声等症状有较好疗效。定喘汤出自《摄生众妙方》，由白果、麻黄、桑白皮等组成，功用是宣降肺气，清热化痰，主治痰热内蕴，风寒外束之哮喘，如咳喘痰多气急、痰黏色黄、或微恶风寒等。平喘固本汤常用于久病体虚的患者，若哮喘患者咽喉中声音如鼾声，声音低，气息不足，稍微费力则喘促加重，咳痰无力等表现，可考虑使用此方剂。

(二)针灸与艾灸的辅助

中医针灸治疗哮喘有一定优势。针灸分为虚实证哮喘不同的治疗原则及方法。虚证哮喘以补肺益肾、止咳平喘为主，主要选取肺俞、肾俞、太溪、足三里等穴，多选取毫针补法;实证哮喘以祛邪清肺平喘为主，可选取肺俞、定喘、中府等为主穴，多选取毫针泻法。

北京百草园中医院苏惠萍主任说艾灸对哮喘也有辅助作用，若是由感受风寒之邪引起的哮喘发作，可配合艾灸减轻咳嗽、气喘等症状;若是由阳气不足引起的哮喘，可选取隔姜灸、隔附子饼灸等方式调理。针灸能有效改善患者的临床症状，但需要在专业针灸科医师的指导下进行针刺。

(三)口服药物的选择

五虎二陈汤由麻黄、杏仁、陈皮、半夏等多味中药组成，可根据发作期和缓解期以及寒热和虚实情况进行加减化裁。发作期属冷哮者可去石膏加干姜、桂枝、细辛等;属热哮者可加黄芩、桑皮等;属虚哮者可加五味、蛤蚧。缓解期伴肺气虚者可加黄芪、五味;伴脾气虚者可加白术;伴肾气亏虚者可加附子、肉桂、冬虫夏草、紫河车等。小青龙汤具有解表散寒、温肺化饮的功效，对于外寒里饮所致的哮喘有一定治疗效果。定喘汤可宣降肺气，清热化痰，对于痰热内蕴，风寒外束之哮喘效果良好。这些口服药物需在医生的指导下使用，以确保用药安全。

二、中医治疗哮喘病的局限性

中医通常情况下很难根治哮喘病。虽然中医对于支气管哮喘有一定的疗效，在西医治疗的基础上，联合中医治疗可以在一定程度上缓解症状，但单独应用中医去治愈哮喘非常困难。

中医认为哮喘的发作是因为肺中有痰饮，由外邪引动而发作，跟先天体质有很大关系。这意味着哮喘的发生与遗传等先天因素密切相关，难以通过单纯的中医治疗彻底改变。例如，有研究表明哮喘具有多基因遗传倾向，家族中亲缘关系越近遗传几率就越高。具有过敏体质的人身体的多个脏器都可以产生过敏症状，尤其呼吸道更为突出。

中药对于哮喘的发作期和缓解期都具有一定的治疗效果，北京百草园中医院苏惠萍主任说但并不能根治。在发作期，中医治疗以治标为主，可根据辨证论治，使用小青龙汤、苏子降气汤、射干麻黄汤等方剂;在缓解期，以治本为主，以健脾、补肺、补肾为原则，可以选用六君子汤、生脉地黄汤、金水六君煎等方剂。然而，这些方剂只能缓解症状，不能从根本上消除哮喘的病因。

此外，中医治疗哮喘需要长期坚持，且效果相对较慢。与西医治疗相比，西医的吸入性药物治疗见效较快，但可能存在依赖性和副作用。而中医治疗哮喘虽然副作用相对较小，但起效慢，可能会延长病情，错过疾病的最佳治疗时期。

总之，中医在治疗哮喘病方面有其独特的优势，可以缓解症状，提高患者的生活质量，但不能根治哮喘病。患者在治疗哮喘时，应根据自身情况，选择合适的治疗方法，在医生的指导下进行综合治疗。

三、哮喘病患者的日常护理

(一)保暖与防寒

哮喘患者在冬季尤其要注意保暖，避免受凉感冒和冷空气刺激引起哮喘发作。外出时应根据天气情况适当增添衣物，佩戴口罩、围巾等，减少冷空气直接进入呼吸道。同时，出入场所要适宜，冬季是上呼吸道感染的高发期，为了避免交叉感染，哮喘患者应尽量不去人群聚集的地方。

(二)饮食起居

饮食方面：哮喘病人在饮食方面需要注意忌吃刺激性、寒凉、海鲜类食物，且要少盐饮食。忌吃辣椒、胡椒、酒等刺激性食物，避免食用生葱、生姜、生蒜等刺激性较大的食物及胡椒、辣椒、芥末等辛辣性的调味料，以免使哮喘所引起的呼吸急促、咳嗽等症状更加强烈，不利于疾病恢复。此外还要避免食用过于油腻的食物，如油炸食品、肥肉等。哮喘病人尽量避免食用一些容易引发过敏的食物，如生冷的鱼、虾、蟹等，避免出现过敏情况使病症更加严重。对于哮喘患者来讲，饮食要以清淡为主，多吃各种新鲜蔬菜和水果，如枇杷、百合、山药、西红柿、白菜、菠菜、胡萝卜、白萝卜等，避免冷饮。

起居方面：要保持空气流通，因为空气中的灰尘和细菌是引致哮喘病发的主要致敏原，所以应该勤加打扫，减少空气中的尘埃。室内保持清洁，常通风换气。经常晾晒被褥、换洗床单，以避免螨虫孳生。避免接触花粉、动物皮毛等过敏原，以免加重病情。坚持每天喝水，喝水是排出身体毒素的最佳的方法，在日常生活中注意饮食习惯，一日三餐要按时就餐，少吃油腻。平常饮食尽量避免含糖饮料，限制摄入高能量密度食物，尤其是高糖食品如：牛排，巧克力等。

(三)发作时及时就医

哮喘患者需要了解哮喘发作的症状，如喘息、胸闷、气短、咳嗽等，以及发作时的急救措施。当哮喘发作时，应立即使用平喘急救药物，并尽快就医。

如果患者的喘息症状出现加重，短时间内使用治疗药物无法缓解，并且出现双肺哮鸣音持续存在;呼吸频率达到每分钟 30 次或更高，并且呼吸困难严重影响患者说话和咽喉功能;病情反复且频繁，出现喘息症状和气喘的周期性波动;氧饱和度降低明显(低于 90%);伴发其他疾病导致哮喘病情加重等情况，都需要及时住院治疗。

北京百草园中医院苏惠萍主任说哮喘病患者在日常护理中要格外注意，发作时要及时就医，切勿自行酌情、更替药物或停药。