乙肝“临床治愈”不是梦——世界肝炎日采访集锦之病毒性肝炎篇

在我国，以病毒性肝炎、代谢相关脂肪性肝病、酒精性肝病为主的肝脏疾病影响着大约4亿人。随着生活节奏不断加快，各种不良生活习惯使得各类肝炎发病率呈进一步增长态势。肝炎防控需要全社会的广泛关注与积极支持。

为了提高公众对肝炎的认识，推动肝炎的预防、检测和治疗工作，在7月28日“世界肝炎日”前后，我们采访了国内多位肝病领域的专家，请他们就肝炎防控行动中筛查、诊断及管理等关键问题积极建言献策。本篇整理了病毒性肝炎部分的采访内容，以馈读者。

重庆大学附属三峡医院 巫贵成教授

巫贵成：当前我国乙肝防控工作取得了很大进展，也已经具备了消除病毒性肝炎的条件，特别是药物的可及性大大提高。但是，筛查率低、就诊率低和治疗率低，依旧是乙肝防治的“拦路虎”。

筛查并诊断乙肝病毒感染是有效治疗的前提，筛查还可发现感染高危人群，以便及早预防。乙肝筛查应覆盖全人群，特别是高危人群，如孕妇、乙肝感染者家属、医务工作者等。扩大乙肝筛查可通过多种方式进行，如加强健康宣教，提高公众认知，鼓励主动筛查；强化医务人员培训，特别是基层和非专科人员；政府主导（如海南省“2+3”健康服务包）等。

乙肝的抗病毒治疗对于控制和延缓疾病进展具有重要意义。抗病毒治疗可抑制病毒复制，降低肝硬化、肝癌和肝功能衰竭的发生率，延长患者生命，提高患者生存质量。扩大乙肝抗病毒治疗适应证可以让更多患者受益。

苏州大学附属第一医院 赵卫峰教授

赵卫峰：我国乙肝防控工作取得了一定成效，但筛查、诊断和治疗率“三低”依然是目前的难点。基层医疗单位存在筛查意识薄弱、诊断和治疗能力不足等问题。建议社区体检时增加乙肝筛查项目，同时提高农村居民对乙肝的认识，加强科普教育。三甲医院应加强对基层医院的教育和指导，建立“社区—基层—三级医院”网络，实现乙肝患者的全程管理，以提高防控能力，助力消除乙肝危害。

常规门诊检查中发现的乙肝表面抗原阳性患者，应进行肝功能、病毒载量、肝脏弹性检测和超声检查，以确诊乙肝并评估病情。需要治疗的患者应及时到感染科或相关专科医院就诊。同时合并其他疾病的乙肝患者应接受多学科综合诊疗（MDT）。在抗病毒治疗过程中，医院应加强对患者的全程管理，包括规范疗程、合理用药、随访检查以及选择停药时机等。

乙肝特殊患者的管理至关重要，包括老年患者、乙肝合并肝硬化或肝癌患者、乙肝相关肾炎患者、孕妇等。对于这些特殊人群，应强调多学科综合诊疗。

西安交通大学第一附属医院 何英利教授

何英利：乙型肝炎病毒引起的肝细胞损伤是乙肝病情进展的核心。临床推荐使用具有抗炎、抗氧化作用的药物，如甘草酸、水飞蓟素等，以减轻肝脏炎症和纤维化，改善肝功能。

在乙肝防治中，医生要做多方面的工作：首先，医生要做健康科普，提高公众对疾病危害的认识，增强治疗依从性；其次，医生应根据指南和临床最新进展进行规范诊疗，重视患者的定期复查，早期发现疾病进展迹象，降低肝硬化、肝癌的发生风险；最后，医生应参与科研和教学，培养医学人才，通过科研发现疾病规律，提高诊治水平。

山东省立医院 任万华教授

任万华：《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》扩大了乙肝抗病毒治疗指征，推荐1~7岁儿童和30岁以上成人，在HBV-DNA阳性时积极治疗。有肝硬化或肝癌家族史、肝功能异常、肝外表现、肝脏炎症或纤维化2级以上的患者，无论年龄大小都应治疗。代偿性肝硬化患者也应积极治疗。尽管非活动性表面抗原携带者暂未纳入，但未来也需考虑治疗。

临床治愈已成为乙肝治疗的最终目标，2019年版和2022年版指南均将其纳入治疗策略。乙肝的管理策略包括四个层次：预防、筛查、诊断治疗和全程管理。预防措施包括母婴传播阻断、扩大治疗指征、加强疫苗注射和针对高危人群的提醒。筛查工作应包括全面了解患者家族病史，同时提高全民筛查意识。诊断和治疗工作应根据最新指南扩大治疗范围，追求临床治愈，改善患者预后。全程管理强调对表面抗原阳性患者进行长期跟踪，以降低乙肝感染率，避免肝硬化、肝癌等不良后果。

温州医科大学附属第一医院 卢明芹教授

卢明芹：我国是世界上乙肝疾病负担较重的国家。数据显示，目前我国的乙肝诊断率和治疗率远低于WHO要求的标准。主要难点在于怎样提高筛查率，以便及时诊断和有效治疗，这是降低乙肝负担的关键。《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》强调对一般人群进行乙肝表面抗原筛查，特别是高风险人群，如HIV感染者、肿瘤患者、使用免疫抑制剂者和育龄期妇女。

慢性乙型肝炎的治疗目标是最大限度抑制病毒复制，预防远期并发症，提高患者生活质量。对于表面抗原低于1500单位的优势患者，推荐序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗，以追求临床治愈。中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程项目数据显示，这类患者治疗后表面抗原转阴率达33.2%。对于非优势人群，很多临床研究也在积极探索优化治疗方案、新型药物，以期实现更广泛的临床治愈。

（以上内容以现场为准，整理可能存在疏漏。观点仅供行业参考交流，不代表嘉宾所在单位立场，亦不构成任何用药建议。）

编辑：张昊

审核：李天舒