常吃豆类等植物蛋白，肾病恶化更快还是更慢？答案出乎你的意料

如果我跟你说，肾病患者可增加饮食中蔬果、豆类食物（包括豆制品）、坚果、种子类、全谷物、粗粮这些植物性食物的比例， 有利于延缓肾病进展，你是不是觉得这是错误的？

“我的医生都说了，植物蛋白是劣质蛋白，增加肾脏负担，你还让我吃这些”？

别说肾病患者对植物蛋白有误解，许多医生也一贯这么认为，认为植物蛋白不如动物蛋白好。

某肾科医生在肾上线留言▽

这跟医学教科书之前编写的错误有关系，许多医学生上课用的老版内科学曾说“肾病患者禁食豆制品，大豆蛋白为植物蛋白，非必须氨基酸生物利用率低，产生较多代谢废物，加重肾损害”。

虽然这版教科书写得明显错误，后来内科学早就删除了这些谬论，但许多医生依然这样斩钉截铁教导肾病患者别吃豆类、豆制品，写在书上，挂在墙上宣教。

畅销书《你是你吃出来的》，也同样抄写了这样错误的观点，让肾病患者别吃豆制品▽

传播如此之广，以至于在肾病圈，大家视豆类等植物蛋白为洪水猛兽，碰不得。

所谓三人成虎，以讹传讹，说得人多，就是对的吗？

今天，我们非常荣幸请到肾上线医学顾问，宋岩教授跟大家讲讲这个话题。宋岩教授从事肾脏病的临床诊治数十载，对各种急、慢性肾病及肾脏病理有着独到且丰富的经验。

早有许多研究证据证实，在控制蛋白质总摄入量的情况下，植物性食物为主的饮食方案有利于延缓肾病进展。

豆类食物，如豆腐、豆浆、豆干、豆腐脑等富含大豆蛋白的植物性食物，以及其他植物性食物，各种蔬菜水果、坚果和种子类，全谷物粗粮如玉米、小米、燕麦、荞麦、莜麦等，不仅不应该禁止肾病患者食用，应当鼓励患者食用。

来源：《柳叶刀》

来源：AJKD

来源：AJKD

关于常见的几点误会，我也一并给大家澄清一下。

1.

大豆蛋白是植物蛋白，

也是优质蛋白质

判断一个食物中所含的蛋白质是否为优质蛋白，不能简单从它是植物食物还是动物食物判断，而是应该分析其中的氨基酸模式。

当某食物中的蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式接近时，就为优质蛋白质。

而大豆中的氨基酸模式就与人体的氨基酸模式接近，大豆蛋白是植物蛋白，并且同肉蛋奶一样，也是优质蛋白质，生物利用率高。

有多高？看数据。

数据来源：Dietary recommendations for patients with nondialysis chronic kidney disease.uptodate

在限制蛋白质的情况下，同样可以吃富含植物蛋白为主的大豆类食物，来补充人体所需优质蛋白质。

我们再来说说其他植物性食物。可能有人会问：“虽然大豆蛋白是优质蛋白，但（全）谷物，坚果、蔬菜等这些食物含是非优质蛋白，这些植物蛋白会伤肾吗？”

2.

各种植物性食物均衡搭配

生物利用率也高

主食、蔬菜、粗粮等中的蛋白质缺少一些必需氨基酸，是非优质蛋白，可非优质蛋白并不意味蛋白质的吸收利用率就一定很低，产生废物更多。

因为，我们也不是鼓励患者只吃某一类食物，各种食物多样化、均衡搭配，可以提高膳食中的蛋白质的吸收利用率，这被称为蛋白质互补作用。

比如将肉类、豆制品与米、面主食一起吃，肉类或大豆类食物可弥补米、面蛋白质中赖氨酸的不足，这样搭配食用，可充分提高米面中的蛋白质吸收率。

食物多样化，雨露均沾后，植物蛋白吸收利用率同样可以很高，不会增加肾脏负担！

3.

植物性食物为主的优势

不仅不会增加肾脏负担，植物性食物还有许多优于动物性食物的优势。

1）植物类食物为主，改善脂代谢

像大豆类食物，除了优质蛋白质较多，脂肪含量比肉食低，并且其中 脂肪成分80%以上为不饱和脂肪酸。用一部分豆腐等豆制品来代替肉食，可以增加 不饱和脂肪酸摄入，减少饱和脂肪酸摄入，这有助于改善脂代谢，降低胆固醇和血脂，延缓肾病进展和预防心血管疾病。

此外，大豆异黄酮具有类雌激素的作用， 在肾损害试验动物中，大豆异黄酮可以抑制肾脏炎症反应及纤维化。

2）降低酸负荷，改善矿物质代谢

植物类食物产酸更少，可以改善代谢性酸中毒，有利于延缓肾病进展。

植物性食物的磷吸收率比动物性食物低，同等磷摄入量的情况下，植物性食物更有利于降低高磷血症。

3）富含膳食纤维、抗氧化物质等其他有益肾脏的物质

植物性食物丰富的膳食纤维、维生素等其他营养物质，也有利于改善肾病常见的肠道菌群紊乱，减少尿毒毒素等作用。

最后提醒一下广大肾病患者：每个健康食物都可以提供相应的营养价值，肾友要辩证、科学的看待动物蛋白和植物蛋白，如果因为不懂植物蛋白，而盲目忌口，造成营养素摄入不足，导致营养不良等问题，那才是真的伤肾！

总而言之，在吃饭问题上，还是食物种类多样，雨露均沾才好。

参考文献：

1.Plant-Based Diets for Kidney Disease: A Guide for Clinicians.AJKD

2.Risks and Benefits of Different Dietary Patterns in CKD.AJKD

3.Chen X, Wei G, Jalili T, Metos J, Giri A, Cho ME, Boucher R, Greene T, Beddhu S. The Associations of Plant Protein Intake With All-Cause Mortality in CKD. Am J Kidney Dis. 2016 Mar;67(3):423-30. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.10.018. Epub 2015 Dec 10. PMID: 26687923; PMCID: PMC4769135.

4.《KDOQI 慢性肾脏病营养临床实践指南 2020 更新版》解读

5.Aycart DF, Acevedo S, Eguiguren-Jimenez L, Andrade JM. Influence of Plant and Animal Proteins on Inflammation Markers among Adults with Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2021 May 14;13(5):1660. doi: 10.3390/nu13051660. PMID: 34068841; PMCID: PMC8153567.

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