让“绿色医疗”融入现代医院管理——香港大学深圳医院探索公立医院高质量发展新路纪实

今年5月，香港大学深圳医院践行绿色医疗，打造公立医院高质量发展新标杆的创新做法，获评“2022年广东医改十大创新典型”。

近日，该院党委书记徐小平告诉记者，医院建院11年以来，大胆创新体制机制，赓续深圳“敢为、敢闯、敢干”的精神，首创绿色医疗改革，形成公立医院“办医、管医、就医、行医”绿色医疗新模式，构建“质安、文化、科技、建筑”绿色运营新体系，走出了具有深港融合特色的公立医院高质量发展之路。

敢闯新路，高质量与高效率有机融合

深圳经济特区是全国改革开放的一面旗帜，创新发展的一个标杆，先行示范之地。2012年7月1日，港大深圳医院正式开业，自诞生之日起就承载着“借鉴国际医院管理经验、创新公立医院管理体制”的使命。

港大深圳医院院长张文智告诉记者，深港两地公立医疗补偿机制存在差异，香港公立医院由政府定额投入，注重医疗服务质量；内地公立医院则是通过医疗服务费和财政补贴等渠道补偿，关注公立医院运行效率。

那么，港大深圳医院作为深港合作的首家公立医院，如何走出一条既重质量又重效率的新路呢？徐小平和张文智给出了答案：建立绿色医疗现代医院管理模式。具体来讲，坚持“以患者为中心”，将“香港质量”与“深圳效率”有机融合，兼顾“公平、公益、效率、质量”的均衡，下决心解决人事管理体制不灵活、医疗服务定价不合理、医务人员专业技术价值被低估以及“大处方、大检查”等过度医疗问题，推动人事薪酬、医保收付费改革，努力在优质高效的医疗服务供给和医保可持续发展之间寻找平衡点，大胆蹚出一条医院、患者、政府三方共赢的发展路径。

在“办医”中，港大深圳医院追求医疗资源分配的公平公正。一是率先推行全预约服务。医院首推非急诊100%预约诊疗服务制度，开展多渠道预约，减少患者候诊时间，让人满为患现象得到根本性缓解。二是推行“先全科、后专科”。医院设置全科医学与家庭医学门诊，让小病、常见病患者在此接受治疗，有需要进一步治疗的患者再转入相应的专科，以提高就诊效率和准确度，让专家集中精力看大病和带徒带教，降低医疗服务成本。三是推行团队诊疗服务。医院提供专家领导下的团队诊疗服务，以集体智慧为患者提供优质服务。患者按科室挂号，由科室安排医生为患者提供服务，避免专家看小病，让专家资源得到合理利用，也让年轻医生早临床、多临床、反复临床。

在“管医”中，医院推行“十大家规”“红包零容忍”等措施。“我们对医生的期望不限于专业技术过硬，更希望他们成长为廉洁公正、尊重患者、正直行事的自律人。”徐小平说。

张文智则给出了这样一组数据：2021年，医院门诊抗菌药物使用率仅为3.97%，药品费用占比为19.4%，远低于全国平均值。

首创病人关系科，坚持对医闹和医暴零容忍……医务人员的“家规”与患者的“约章”共同维护着港大深圳医院的就医环境。

11年来，港大深圳医院先后成为广东省高水平医院建设单位、国家卫生健康委公立医院高质量发展和建立健全现代医院管理制度“双试点”单位。2023年4月，广东省委省政府发布的《关于推进卫生健康高质量发展的意见》明确，在大湾区内地城市合作布局建设一批重点专科，推广港大深圳医院绿色医疗模式。

价值医疗，激发医务人员内生动力

价值医疗的基本理念是追求高性价比的医疗服务，即以同样或较低的成本取得医疗质量或医疗效果的最大化。为达到这一目的，港大深圳医院主要从内外两方面入手。

于外，制度为纲，港大深圳医院自创建起，便有独特的治理结构。作为深港合作的公立医院，院长由香港大学委派，党委书记由中共深圳市委卫生工作委员会按照党的组织原则和干部管理有关规定产生，保证了融合创新的发展基调。

“管理的架子有了，但想要真正实现‘以患者为中心’，还必须有能让医务人员参与改革创新的环境。”徐小平认为，医务人员是典型的知识型员工，管理他们的核心在于激发其规范诊疗的内生动力。

于内，一套全新的人事管理模式在港大深圳医院落地：自主设岗、自主定薪、自主招聘；设立医、护、药、技、管、支援6个职系；职级方面改革了内地的主治医师、副主任医师、主任医师的体系，改为高级顾问医生、顾问医生等5个级别。在这里，医护比达到1∶1.8。医院实行固定薪酬占70%、绩效薪酬占30%的薪酬制度，人员支出占业务支出比例达到52%。薪酬与业务收入完全脱钩，可以让员工有稳定且可预期的收入，不为创收所累，专心做好临床工作。这是激活全院科室活力的关键制度。

“医院人事管理的目标，是改变‘拼业绩’的医务人员薪酬模式，让医务人员的医疗行为更能回归从医本心。”徐小平说。

那么，医院又如何支撑员工的高薪酬呢？答案在于医院采取的收付费模式——以DIP为主的多元复合式医保支付方式，即以DIP为核心，建立门诊按人头、住院按床日、手术按病种等打包收付费的制度。张文智说，打包收付费坚持循证医学原则，保障医疗质量，减少药品耗材的使用，提高了医院的服务性收入。2020年12月，深圳市人民政府授予该院2019年度“深圳市市长质量奖（社会类金奖）”。

先行先试，推动湾区医疗融合一体

按照《中共中央 国务院关于支持深圳建设中国特色社会主义先行示范区的意见》《深圳建设中国特色社会主义先行示范区综合改革试点首批授权事项清单》等文件精神，医院承担了多项国家赋予的先行改革探索工作任务。

张文智说，改革创新是港大深圳医院的基因。近年来，医院通过先行先试，在促进湾区医疗融合、同质化等方面进行了很多探索。比如，试点香港“长者医疗券”，首次实现两地医保结算，至今已服务香港患者超过7万人次；实行“在粤患者特别支援计划”以及“先导计划”，实现香港病例首次跨境互通，为实现湾区医疗同质化迈出重要一步；作为“港澳药械通”全国首个试点医疗机构，引入临床急需、已在港澳上市的药品器械，政策红利辐射全国各地患者，可复制性经验已经推广至广东省内18家医院。

更值得关注的是，港大深圳医院借鉴三甲医院评审以及澳大利亚ACHS认证经验，探索建立与国际接轨的医院评审认证标准体系，致力于把中国医院评审评价体系推向世界。医院组织国内外专家创新性编制《国际医院评审认证标准（中国）》（2021版），获国际医疗质量协会认证并发布，已开展首批13家医院评审认证，推动中国标准走向国际。

短短11年间，港大深圳医院做出数个“首创”，成为14家公立医院高质量发展试点医院中的一员，努力走出了一条既符合中国国情，又与国际接轨的现代医院管理之路。徐小平说，医院的改革创新举措已有一些收获，未来将继续保持敢闯敢试的精神，为公立医院高质量发展之路续写更多“春天的故事”。

文：健康报记者 王依依

编辑：李诗尧

校对：马杨

审核：徐秉楠 陈飞