“内外”八字的原因——胫骨扭转畸形

1. 什么是胫骨扭转畸形？

胫骨扭转畸形指胫骨的内旋和外旋超出正常范围，是围绕下肢力轴的旋转力作用的结果。正常胫骨有轻度的向外扭转，膝关节和踝关节不在同一轴线。膝关节伸直，髌骨指向前侧时，外踝在内踝的后侧。膝关节屈曲呈直角时，足的轴线与大腿的轴线在婴儿呈5°内旋，而8岁步态成熟时呈15°~20°外旋，以后保持不变。

2. 胫骨扭转畸形产生的原因

损伤或外伤：如胫骨骨折会引起位置的改变，手术后会出现向内或向外偏移。

遗传：生物力学因素可能由基因遗传造成。

子宫内异常：子宫内胎儿所处位置可能会导致胫骨向内或向外扭转形成。

3. 胫骨扭转畸的分类

01、胫骨内旋

胫骨内旋是幼儿内“八”字走路的最常见原因。其发生与宫内姿势有关。临床上胫骨内旋畸形交常见，又称“鸽状趾”。患儿走路时两足内旋，足尖向内侧。站立时身体重心落在第二跖骨的外侧。

02、胫骨外旋

婴幼儿外“八”字走路多由胫骨外旋所致。大多是宫内足过度背伸所致胫骨外旋，也可因髋关节周围软组织痉挛或股骨外旋。患儿步行时足尖指向进行方向的外侧。站立时足呈外旋，严重者外旋达90°，并呈平足。

4、 胫骨扭转畸的危害

在行走的过程中，骨盆围绕承重的髋关节旋转，骨盆随意摆动腿一侧向前移动。下肢各个部位的旋转方向与骨盆相同。而过度的内旋或外旋的胫骨对生物力学有不利的影响，并且会增加步行时的能量消耗。

肌肉之间通过筋膜系统互相关联、运作。经过扭转过度会减弱相关肌肉的能力，从而在步态上减少髋关节和膝关节的伸展。

膝关节对线不良可能会增加膝关节损伤的风险。胫骨的扭转改变了半月板相对股骨的位置以及髌骨牵拉的方向，最终影响力量通过膝关节传递。这可也是胫骨扭转与早发型关节炎、髌骨关节炎、膝外翻和膝内翻有关的原因。

胫骨扭转还会影响足和踝关节。胫骨向外扭转与足趾向外的位置相关，并且会加剧足旋后、足跟内翻，以及内侧纵弓升高。胫骨向内扭转与足趾向内的位置相关，可能导致行走或绊倒时的笨拙感。这些变化会加大足旋前的程度，造成足跟外翻和内侧纵弓下降。这些变化还可能会导致疼痛，降低平衡能力，并影响步态。

胫骨扭转会影响骨盆、髋、足和踝关节运动并受到其影响，这可能导致整个下肢肌肉的不平衡，而且会表现出高度的个性化特征。

5、如何治疗？

步态板是专门用于矫正踝关节位置异常，帮助胫骨扭转角度恢复至正常范围的足部矫形辅具。通常矫正需要数年时间，这取决于患者个体的生长周期（快速生长期）。踝关节位置异常的儿童有必要在童年尽早接受矫形疗法，以确保足够的矫形时间。为儿童配备步态板足部矫形辅具，旨在利用原骨和快速生长期及人体内的本体感觉系统，调整步态中的胫骨位置，逐步矫正胫骨扭转。

8岁以上的儿童，如前倾角大于40°，则作股骨旋转截骨术。通过观察足底纵轴方向相对于膝关节向前位置之间的关系可以评估胫骨扭转。【妇幼健康科普】