国家卫健委：十年，为基层免费培养5.6万名本科医学生！

来源：央视网、基层院长之家（ID：jicengyzzj）

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十年

为基层免费培养5.6万名本科医学生

今天，央视网发布一则报道——《国家卫健委：十年为基层免费培养5.6万名本科医学生》。

报道称：

记者昨天从国家卫健委获悉，2010年以来的10年间，国家共为基层免费培养5.6万名定向本科医学生，平均为中西部每个乡镇卫生院培养1.9名本科生。

而在2020年9月23日，《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》公布。文件要求，要加大全科医学人才培养力度，提升基层医疗卫生行业职业吸引力。

据文件细则要求，今后乡镇卫生院、村卫生室全科医生的主要补充渠道，将从以下几方面执行：

逐步扩大订单定向免费医学生培养规模，中央财政继续支持为中西部乡镇卫生院培养本科定向医学生。

各地要结合实际为村卫生室和边远贫困地区乡镇卫生院培养一批高职定向医学医生，加开培养“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”的防治结合全科医学人才。

可以预见的是，在国家政策的导向中，除了引导县域医共体内医生下沉到基层之外，今后定向生将成为基层医疗卫生机构人才扩充的主要渠道。

那么，什么是定向生？国家免费定向生将享受哪些待遇？目前定向生就业存在哪些问题？

小院整理如下：

关于定向生——

什么是定向医学生？

2010年，国家发布《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》。

文件提出，从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。

农村订单定向医学生，具体执行标准如下：

1.学年

免费医学生分5年制本科和3年制专科两种，以5年制本科为主，3年制专科主要面向乡镇卫生院以下的医疗卫生岗位。

2.专业

培养专业主要是临床医学、中医学专业，培养工作主要由举办医学教育的地方高等学校承担，可举办农村班，也可将免费医学生纳入普通班。

3.降分录取

免费医学生主要招收农村生源，优先录取定岗单位所在县生源。对参加高考统一录取的考生，单列志愿、单独划线录取。

4.必须基层服务满6年

免费医学生在获取入学通知书前，须与培养学校和当地县级卫生行政部门签署定向就业协议，承诺毕业后到有关基层医疗卫生机构服务6年。免费医学生在学期间户籍仍保留在原户籍所在地。

5.减免学杂费

免费医学生在校学习期间免除学费，免缴住宿费，并补助生活费，学费、住宿费标准按照当地物价部门制定的收费标准执行，生活费补助标准由各省结合实际确定，原则上不低于国家助学金补助标准，所需经费由省级财政在医疗卫生支出中统筹落实。国家分三年为中西部每个乡镇卫生院培养一名拟从事全科医疗的5年制临床医学本科毕业生（其中2010年招收5000名免费医学生），中央财政按照每生每年6000元的标准予以补助，优先用于免费医学生的生活费补助。

6.毕业即至卫生院就业

免费医学生毕业后，应按照入学前签署的定向就业协议，到生源所在地县级卫生行政部门报到，由基层医疗卫生机构按照有关规定与之签订聘用合同，办理相关手续，实行合同管理。免费医学生在协议规定的服务期内，可在本省（区、市）农村基层卫生机构之间流动。

7.违约

免费医学生毕业后未按协议到基层医疗卫生机构工作的，要按规定退还已享受的减免教育费用并缴纳违约金，同时将违约事实记入个人诚信档案，具体办法由省级卫生、教育、财政、人力资源社会保障部门制定。省级卫生行政部门负责履约管理，并建立免费生的诚信档案。

2019年，国家卫健委下发《关于做好农村订单定向医学生就业安置和履约管理工作的通知》，再次强化定向生违约成本。

关于定向生——

目前定向生就业，存在哪些问题？

按国家标准，每培养一名拟从事全科医疗的5年制临床医学本科毕业生，中央财政按照每生每年6000元的标准予以补助。

然而在国家投入大量人力物力财力之后，定向生们的就业却不是那么理想：

01

大学本科5年+规培3年，到手月工资3256

“11级定向生，工作一年，大学本科5年+规培三年，取得在职研究生，目前到手3256元。”

付出的时间成本与待遇不成正本，是大多数定培生选择违约的理由。同样是付出了相同的时间，别人可以进三甲，有房补，年入十万，而定培生只能再回基层，拿着微薄的工资，面朝黄土背朝天。

02

定培生“低人一等”的同级歧视

“当初瞎报，报了个定向，据我所知定向专业的平均分只比大临床低几分……我的分数也超了几十分入校之后还会被校友歧视，连入学手册上都写有问题：学校定向生影响我们学习怎么办？处处歧视定向，真是服了。”

“定向生入学成绩比医学临床专业低一大截”、“定向生有去处了就不好好学习，凭什么跟我们正经临床学的比 ”、“定向生就等于花钱降分高考录取”……种种来自同行，来自校友甚至来自外界的歧视，让定向生在歧视中背上了枷锁。

03

理想与现实不对等，定向生在卫生院沦为文职

“定向政策的出发点是好的，向地方培养人才，免费上学，可是到毕业的时候才知道有多么的无奈。地方乡镇没有健全的医疗机构，定向生下去只能沦为文职，每天健康登记家访完善重大疾病统计，8年所学的临床没有任何永无之地，慢慢一批一批也就荒废了。 ”

对于定向生而言，能为家乡的医疗建设添砖加瓦，是他们的理想与抱负。然而回到地方乡镇，面对的确实门诊只有内外科，检查只有心电图和彩超，检验只有血尿常规和生化。上不了临床，只能呆在公卫科做数据整资料。

“我是农村出生，我从小就希望能通过知识改变命运，我不希望以后拿着微薄的工资，啃着本科的知识，过着像龙须面一样绵长无聊的日子”。

04

履约工作后，工资、编制待遇大变卦

先前，小院也曾为定向生发声——《》

全国多地的定向生在人民网的领导留言板中反馈，履约工作后，发现原本约定的待遇，却遭地方“大变卦”。

种种矛盾的出现，实则也在为这个基层人才扩充机制提示预警：定向生的培养重点，需要把目光从招生挪向定向生就业后的履约情况和生存状况上来了。

毕竟，基层难留人的根本，是待遇不足、编制不够，而不是浮于表面的“缺人”。

END

书籍完整目录

绪论　/ 001

一、医家医著 002

二、中医诊断学的主要内容 004

三、中医诊断的基本原理 005

四、中医诊断的基本原则 006

排名靠前章　望诊　/ 007

排名靠前节　全身望诊 008

一、望神的基本概念 008

二、得神、少神、失神、假神的鉴别 009

三、神乱 011

四、望色基本概念 013

五、五色主病（一） 014

六、五色主病（二） 016

七、望色十法 019

第二节　局部望诊 021

一、眼目五轮分属 021

二、分部望色 022

三、分部望形 036

第三节　舌诊 046

一、舌诊基本概念 046

二、舌色及其临床意义 047

三、舌形及其临床意义 050

四、舌态特征及其临床意义 054

五、苔质及其临床意义 057

六、苔色及其临床意义 060

七、舌象分析要点及舌诊的临床意义 063

第四节　望小儿食指络脉 065

第五节　望排出物 068

第二章　闻诊　/ 071

排名靠前节　听声音 072

第二节　嗅气味 083

第三章　问诊　/ 087

一、问诊基本概念 088

二、问寒热 089

三、问汗 094

四、问疼痛 099

五、问头身胸腹不适（除疼痛之外） 104

六、问耳目 111

七、问睡眠 114

八、问饮食口味 115

九、问大便 121

十、问小便 126

十一、问经带 130

第四章　切诊　/ 135

排名靠前节　脉诊 136

一、脉诊基本知识 136

二、病理脉象 140

三、病脉临床意义 145

四、相兼脉（复合脉）、真脏脉 150

五、妇人脉、小儿脉 153

第二节　按诊 154

第五章　八纲辨证　/ 157

一、八纲基本概念 158

二、表证、半表半里证与里证的鉴别要点 160

三、寒证与热证的鉴别要点 161

四、寒热真假的鉴别 162

五、虚证与实证的鉴别要点 163

六、虚实真假的鉴别 164

七、阴阳辨证 165

第六章　病性辨证　/ 167

排名靠前节　六淫辨证 168

第二节　阴阳虚损辨证 172

第三节　气血辨证 174

一、气病证候表现 174

二、血病证候表现 176

三、气血同病证候表现 178

第四节　津液辨证 181

第七章　病位辨证　/ 183

排名靠前节　脏腑辨证 184

一、脏腑病常见症状 184

二、血虚类证候表现 186

三、气虚类证候表现 188

四、阳虚类证候表现 192

五、阴虚类证候表现 196

六、实寒（含寒湿）类证候表现 199

七、实热（含湿热）类证候表现 201

八、病理产物停积类证候表现 207

第二节　六经辨证 215

一、三阳病证候表现 215

二、三阴病证候表现 218

三、六经病证的传变 220

第三节　卫气营血辨证 223

第四节　三焦辨证 227