四川
5 月 11 日，国家医保局公开发布第十一批智能监管 “两库” 规则，聚焦中药饮片单方使用不予支付、中药饮片单复方均不予支付两大核心知识点。
本次规则依据现行 2025 版医保药品目录制定，重点管控药食同源类饮片（如枸杞子、山药、大枣、人参片、茯苓等），目的是杜绝 “医保卡买保健品”，从源头减少基金违规使用。
一、两大核心监管规则
1. 中药饮片单复方均不予支付（37种）
无论单独使用，还是组成复方使用，医保均不予支付。
包含阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲 (醋山甲、炮山甲)、冬虫夏草、蜂蜜等37种中药饮片。
2. 中药饮片单方使用不予支付（116种）
单独开具该类饮片，医保基金不予支付；全部由该类饮片组成的复方，医保基金也不予支付。
包含人参片、大枣、胖大海、罗汉果、菊花、枸杞子等常见有保健功效的116种中药饮片。
点击查看116种中药饮片名单：医保收费：116种中药饮片单味不予支付
二、3类高频违规案例（ABC系统直接拦截）
1. 使用单复方均不予支付的中药饮片，刷医保结算
处方：阿胶 8g 配伍常规饮片开方。
违规：该品种属于单复方均不予支付饮片，无论单独开具还是配伍入复方使用，医保基金均不予支付 图2
2. 单方直接使用，刷医保结算
处方：枸杞子 12g，泡水代茶饮。
违规：单方使用限定饮片，无合理配伍，费用无法报销 图3
3. 全方为单方不予支付饮片组成，刷医保结算
处方：山药、莲子、薏苡仁各适量。
违规：全方均为单方不予支付饮片，无治疗性饮片配伍，医保仍不支付 图4
ABC诊所管家已嵌入全部智能监管“两库规则”，针对单复方不予支付饮片和单方不予支付饮片，均会在开方时进行拦截，避免医保违规，导致拒付或罚款。
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