考点总结｜麻醉科住培结业考试高频考点归纳总结（七）

点总结｜麻醉科住培结业考试高频考点归纳总结（五）

一、麻醉药理学

局麻药

1. 作用机制：阻断电压门控钠离子通道，抑制神经细胞膜去极化，阻断神经冲动传导。

2. 中毒核心表现：早期特征为颜面部肌肉颤动，严重时出现全身抽搐、意识丧失、循环呼吸衰竭。

3. 罗哌卡因专属特性：具有运动 - 感觉分离特点，对运动神经阻滞弱、感觉神经阻滞强，是术后镇痛、分娩镇痛首选局麻药。

1. 咪达唑仑：苯二氮䓬类药物，特异性拮抗剂为氟马西尼，可快速逆转其镇静、遗忘作用。

2. 丙泊酚：脂溶性极高，肥胖患者慎用（易在脂肪组织蓄积，导致苏醒延迟）。

1. 氟烷：增加心肌对儿茶酚胺敏感性，肝损害风险高，肥胖患者禁用。

2. 甲氧氟烷：肾毒性极强，肥胖患者全麻禁用。

3. 氧化亚氮（笑气）：可使闭合空腔气体膨胀，肠梗阻患者绝对禁用，必须与氧气联合使用，避免缺氧。

1. 解剖关键数据： 蛛网膜下腔下端止于S2 平面，小儿腰麻常规穿刺间隙为 L3~L4，避免损伤脊髓。

2. 麻醉平面体表标志： T2→胸骨柄；T4→乳头；T6→剑突；T10→脐部；L1→腹股沟韧带。

3. 并发症核心机制

腰麻术后尿潴留：骶 2~4 副交感神经细纤维对局麻药高度敏感，功能恢复延迟所致。

硬膜外阻滞平面影响因素：穿刺间隙、药物容积、注药速度、导管方向为核心，患者身高影响最小。

神经阻滞补充

1. 颈丛阻滞常见并发症：喉返神经阻滞（声音嘶哑）、膈神经阻滞（呼吸困难）、霍纳综合征、局麻药中毒、全脊麻。

2. 闭孔神经阻滞： 用于膀胱肿瘤电切术，抑制腿部反射性肌肉运动，避免手术穿孔。

1. 核心数据：成年男性解剖死腔平均128ml。

2. 呼吸调节机制： 缺氧兴奋呼吸依赖外周化学感受器；CO₂升高兴奋呼吸依赖中枢化学感受器（脑脊液 H⁺刺激）。

TEG（血栓弹力图）核心解读

• R 值：反映凝血因子活性，延长需补充新鲜冰冻血浆（FFP）。

• α 角：反映纤维蛋白原水平，减小需补充纤维蛋白原。

• MA 值：反映血小板数量与功能，降低需补充血小板。

1. 颅内压（ICP）正常范围7~15mmHg，＞20mmHg为颅内高压。

2. 脑保护核心：体温每降低 1℃，脑代谢率下降6%~7%。

3. 特殊处理：颅内高压伴充血性心衰，禁用甘露醇（加重心脏负担），首选呋塞米。

1. 全麻苏醒延迟定义：停止麻醉后30 分钟，患者仍不能睁眼握手、对疼痛刺激无明显反应；首要处理为评价通气和氧合状况。

2. PETCO₂监测核心： 正常值 35~45mmHg；突发骤降提示肺栓塞、空气栓塞；持续升高提示通气不足、CO₂蓄积；低温时数值降低。

3. 尿量监测： 反映组织灌注核心指标，围术期需维持0.5~1ml/kg·h。

1. 反流误吸：预防核心为诱导期Sellick 手法（压迫环状软骨）；发生后立即采取头低脚高位 + 头偏向一侧，吸尽反流物。

2. 局麻药中毒： 严重循环抑制、抽搐常规处理无效时，首选脂肪乳剂救治。

3. 心跳骤停 CPR： 操作顺序为C-A-B（胸外按压→开放气道→人工呼吸）。

1. 诊断金标准：肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜70%。

2. Ⅱ 型呼吸衰竭：PaO₂＜60mmHg+PaCO₂＞50mmHg，首选低流量吸氧，禁用高浓度吸氧、镇静剂。

1. 肺炎链球菌肺炎：淋雨受凉诱因，咳铁锈色痰，首选青霉素。

2. 肺脓肿：高热、咳大量脓臭痰，X 线示空洞 + 液平，致病菌以厌氧菌为主。

• 合并糖尿病 / 肾病：首选 ACEI/ARB（卡托普利、氯沙坦）；

• 合并冠心病：首选 ACEI/ARB、β 受体阻滞剂；

• 糖尿病 + 高血脂患者禁用：氢氯噻嗪、非选择性 β 受体阻滞剂。

• 最常见并发症：乳头肌功能失调或断裂；

• 心脏破裂：多发生在起病 1 周内，以心室游离壁破裂为主；

• 栓塞：起病后 1-2 周最常见为肺栓塞，而非脑栓塞

• 胃溃疡：餐后痛，规律为进食 - 疼痛 - 缓解；十二指肠溃疡：空腹 / 夜间痛，规律为疼痛 - 进食 - 缓解。

• 首选药物：质子泵抑制剂（PPI）；Hp 阳性者需根除 Hp 治疗；十二指肠溃疡一般不癌变。

• 我国最常见病因：胆石症；特征性表现：腹痛呕吐后不缓解，弯腰抱膝位减轻。

• 血钙降低程度与病情严重程度平行，血钙＜2mmol/L 提示重症；止痛禁用吗啡（加重 Oddi 括约肌痉挛）。

• 核心实验室结果：TSH 降低，FT3/FT4 升高；TRAb 阳性为病因诊断依据。

• 首选药物：甲巯咪唑，主要不良反应为粒细胞缺乏、肝损害；不良反应出现需立即停药，不可换用丙硫氧嘧啶。

• 放射性碘治疗：25 岁以上适用，妊娠 / 哺乳期禁用，最常见并发症为永久性甲减。

• 药物选择：肥胖 2 型糖尿病首选二甲双胍；餐后高血糖首选阿卡波糖；SGLT-2 抑制剂（达格列净）兼具心血管保护、减重作用。

• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：补液是首要治疗，小剂量胰岛素持续输注，见尿补钾，仅 pH＜7.1 时才补碱。

缺铁性贫血

• 成人最常见病因：慢性失血；实验室特征：小细胞低色素性贫血，血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高。

• 治疗：口服铁剂与维生素 C 同服促进吸收，血红蛋白正常后需继续补铁4-6 个月，补足储存铁。

再生障碍性贫血

全血细胞减少，肝脾淋巴结无肿大，骨髓增生减低，巨核细胞明显减少；重型再障首选免疫抑制剂 + 造血干细胞移植，慢性再障首选雄激素。

风湿免疫性疾病

1. 类风湿关节炎（RA）：对称性近端指间关节、掌指关节受累，晨僵持续＞1 小时；非甾体抗炎药仅缓解症状，DMARDs（改善病情抗风湿药）需早期使用，延缓关节破坏。

2. 系统性红斑狼疮（SLE）

• 抗核抗体（ANA）：筛选试验，敏感性高、特异性低；

• 抗 dsDNA 抗体：特异性高，与病情活动度相关；

• 抗 Sm 抗体：标志性抗体，特异性高，与病情活动无关；

• 病情活动期：补体 C3、C4 降低。

1. 肾活检：明确肾脏病理类型的金标准，是指导治疗、判断预后最有价值的检查。

2. IgA 肾病： 原发性肾小球疾病最常见类型，上呼吸道感染后同步出现肉眼血尿，病理示系膜区 IgA 为主的免疫复合物沉积。

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