上海
慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，我国成人患病率高达10.8%，且多数患者发现时已进展至中晚期。面对这一高负担慢性病，如何让患者在家门口就能得到持续、规范的管理？上海宝山区率先破题——近日，宝山区高境镇社区卫生服务中心逸仙一村二居社区卫生服务站创新开设“肾衰病专病门诊”，将三甲医院的专家资源、规范诊疗与社区的便利性深度融合，为居民打造“步行可达”的肾健康守护站。
近日，80岁的陈老伯和老伴来到服务站的肾衰病专病门诊。此前社区体检中，两位老人都查出了蛋白尿。如今，他们在“家门口”就得到了宝山区中西医结合医院肾病科主任医师米秀华的现场诊断。一旁，家庭医生苏医生同步记录，并将根据专家方案，持续跟进老人的日常血压监测与用药调整。
“走过来5分钟都不要，我们老年人跑大医院实在太累，现在方便太多了，还有专家来现场，我们很放心。”陈老伯的老伴罗阿婆说道。
一旁的“肾病小屋”里，居民汤先生正在护士指导下进行腹膜透析。作为专病门诊的首批受益者，他曾因血压飙升、肌酐超标，经社区“绿色通道”迅速转诊至上级医院，确诊后接受腹膜透析置管。如今，他定期回到社区随访、透析，在熟悉的环境中完成治疗。
“从确诊到适应透析，心理和操作都有难关。这里有专业指导，复诊时还能顺便做腹膜透析，请医生评估，特别适合我们病友。”汤先生说。
该服务站覆盖四个居民区，服务近万居民，其中老年人口比例较高，这类人群常伴有高血压、糖尿病、高尿酸血症等易损伤肾脏的慢性病。专病门诊的设立，不仅强化了社区“早筛早管”的服务能力，也为已确诊患者提供了中西医结合、全周期管理服务。
“肾脏病贵在早发现、早诊断、早治疗。让患者在社区就有‘肾脏病之家’，让慢性病就医从持久战变得更便捷，有助于提升治疗效果。”宝山区中西医结合医院肾病科主任医师米秀华介绍。
“我们希望通过专家下沉、双向转诊、全周期管理和中西医结合的治疗，为居民提供从早期筛查到延缓病程的全方位支持，真正实现就医便利与健康改善的双赢。”逸仙一村二居社区卫生服务站负责人苏小青表示。
从“奔波大医院”到“步行达社区”，宝山区这一创新举措正悄然优化慢性肾脏病患者的就医路径。在分级诊疗不断推进的背景下，让优质医疗资源下沉、让健康管理服务贴近居民，或将为更多慢性病患者带来“家门口”的健康便利。
记者：孙子璎 仲昱峰 李幸颖（实习）
编辑：张思源
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上观号作者：上海宝山
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