留置针里面的那抹红：冲还是不冲？

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在临床护理中，无论是专业护士还是照顾家人的家属，常常会遇到一个让人心里一紧的场景：病人手上的留置针透明软管里，赫然出现了一抹红色的回血。这抹红色，牵动着每个人的心。

“直接冲进去，把血推回去？”

“还是不冲，怕把血栓推进血管？”

这个看似简单的选择题，背后却关乎着病人的安全与留置针的“寿命”。

我们可以先判断，后行动。绝大多数情况下，不仅要冲，而且要用正确的方法立即冲！

直接粗暴地将回血推回血管是绝对错误的，但犹豫不决、放任不管则可能带来更严重的后果。下面我们来详细拆解。

一、 为什么会出现回血？

了解成因，消除恐慌

首先，不必见到回血就过度紧张，这在留置针使用过程中是常见现象。主要原因有：

1. 压力差是主因：当病人活动、咳嗽、上厕所或血压升高时，静脉压力会暂时性超过留置针内的压力，少量的血液便会逆流进针管。

2. 封管操作不当：每次使用留置针后，都需要用生理盐水或肝素盐水进行“正压封管”。如果封管手法不对，未能在拔除注射器的瞬间维持针内正压，就会给血液回流留下可乘之机。

3. 留置针位置：位于关节活动处（如手腕）的留置针，因肢体活动频繁，更容易产生回血。

所以，回血本身并不完全代表留置针出了问题，但它是一个需要我们及时处理的 “预警信号”。

二、 “冲”与“不冲”的博弈：风险权衡

错误做法一：直接用力推注。

如果将已经凝固或含有微小血凝块的回血直接推入血管，最危险的风险就是血栓栓塞。这些微小栓子可能随血流阻塞心、脑、肺等重要器官的毛细血管，造成严重后果。

错误做法二：放任不管，置之不理。

这是更具隐蔽性的危险操作。留置针管内的血液如果长时间滞留，会必然凝固，导致1.堵管：留置针彻底失效，无法继续使用，需要重新穿刺，增加病人痛苦和医疗成本。

2.细菌滋生：血液是绝佳的细菌培养基，大大增加了导管相关性血流感染的风险。

3. 血栓形成：凝固的血栓可能不仅限于针管内，甚至会蔓延至针尖所在的血管。

正确做法：先“抽”后“冲”，

既然直接推和放任不管都不可取，那标准答案究竟是什么？“冲”，但必须遵循“先回抽，再冲洗”的黄金法则。

三、当发现留置针内有回血时，请遵循以下步骤

第一步：评估

观察：首先观察回血的量、颜色及是否凝固。如果只是短短一小段（<0.5cm），且颜色鲜红，通常问题不大。如果回血段很长，且颜色暗红，甚至看到明显的血丝或血凝块，则需警惕。

检查：轻轻触摸穿刺点周围，有无肿胀、疼痛、发红、硬结？询问病人有无不适。如果没有这些情况，说明留置针大概率仍功能良好。

第二步：准备

准备好无菌物品：生理盐水、10ml注射器、酒精棉片等。务必使用10ml及以上的大容量注射器。研究表明，小于10ml的注射器所产生的压强可能过大，有损伤血管内膜的风险。

第三步：操作（先回抽，再冲洗）

1. 消毒：用酒精棉片用力擦拭留置针的肝素帽或无针接头至少15秒。

2. 回抽：连接注射器，轻柔地回抽活塞，将针管内的回血抽到注射器中。这个动作的目的是将可能已经形成的微小凝块“吸出来”，而不是“推进去”。通常回抽0.5ml左右即可。

3. 冲洗：

丢弃装有回血的注射器，更换一个新的装有生理盐水的10ml注射器。 采用“脉冲式冲管”：即“推一下、停一下”的手法，推注约1ml生理盐水，停顿片刻，再推注1ml，如此反复。这种手法能在血管内形成涡流，能更有效地冲刷管壁，比匀速缓慢推注的清洁效果更好。

正压封管：在推注最后0.5-1ml生理盐水的同时，一手匀速推注，另一手同时夹闭留置针夹子，然后迅速撤出注射器。这个动作能确保针管内充满盐水，形成正压，防止血液再次回流。

四、 什么情况下“不能冲”

需要警惕的异常信号

如果出现以下任何一种情况，请立即停止冲管。

1. 推注阻力大：感觉完全推不动，或有明显阻力。

2.局部肿胀：推注时穿刺点周围皮肤迅速鼓起一个包。

3.病人主诉疼痛：推注时病人感到剧烈疼痛或烧灼感。

4. 液体外渗：能看到液体从穿刺点漏出。

这通常意味着留置针已脱出血管或堵塞严重，此时强行冲管只会加重组织损伤，必须重新置管。

总 结

回到最初的问题：病人手上的留置针里有回血，冲还是不冲？

答案是：要冲！但要科学地冲，安全地冲。

请记住这个简洁的口诀：

见回血，莫慌张，

先评估，后准备。

要回抽，再脉冲，

阻力大，立即停。

这抹小小的回血，是临床护理中的一个缩影，它考验的不仅是技术，更是严谨的态度和负责的精神。掌握正确的处理方法，就能将这潜在的风险化解于无形，为病人的安全筑起一道坚实的防线。

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