心脏骤停后，pH值小于这个数更容易死亡！

*仅供医学专业人士阅读参考

pH值是比乳酸更直接的指标。

整理：黄卓尔

心脏骤停，无疑是夺走生命最凶猛的“杀手”。当前全球院内心脏骤停生存率为15%至30%，院外心脏骤停生存率仅约为8%，受缺氧缺血性脑损伤的影响，只有少数幸存者神经功能预后良好。

心肺复苏过程中的早期预测对于精准施治至关重要。乳酸目前已被视为预测心脏骤停和心源性休克患者临床结局的关键标志物，但另一种指标——患者血液酸度（pH值）同样具备较高价值，那究竟低至哪一数值，会成为预示死亡的关键临界点？

在2025年欧洲心脏病学会年会（ESC 2025）上，来自杜塞尔多夫大学医院的Duse博士就“心脏骤停患者死亡率与酸血症的关系”这一主题发表了精彩演讲，深入探究了酸血症与心脏骤停患者死亡率的关系，为我们做出了回应。

心脏骤停后，pH值可独立预测死亡

Duse博士及其团队首先回顾了2013至2017年期间在杜塞尔多夫大学医院治疗的742名心脏骤停患者的资料。研究对象的平均年龄为70岁，其中63%是男性。患者的平均乳酸浓度为9.6±6.4mmol/L，平均pH值为7.2±0.2，显示出这些患者的病情较为严重。

研究者最初对幸存者与死亡患者的血液pH值水平进行了比较，发现在死亡患者中，心肺复苏开始时血液pH值较低（图1）。受试者工作特征曲线（ROC曲线）显示，血液pH值可以有效预测患者30天内的死亡风险，曲线下面积为0.75（P<0.0001），约登指数为7.207（图2）。

图1 幸存者与死亡患者血液pH值比较

图2 血液pH值预测心脏骤停患者死亡风险的ROC曲线

pH值≤7.2，死亡风险更高

以血液pH=7.2为界，研究人员还对不同年龄、性别、CPR持续时间、心脏骤停类型、乳酸水平和PaCO2水平等因素进行了分析，结果显示，酸血症（低pH值）在各个不同组别中均与较高的死亡风险相关，风险增加了1.5到3倍，且均具有显著性（图3）。此外，Cox生存分析也表明，不同pH值的患者生存率存在显著差异（P<0.0001）（图4）。

图3 各亚组不同血液pH值对患者死亡率的影响

图4 不同血液pH值的心脏骤停患者的生存概率

研究团队还在美国的一个包含300多个重症监护室、超过3000名患者的数据库中进一步验证了这一结论。结果发现，无论乳酸水平如何，pH值≤7.2的患者死亡风险均较高。这说明，酸血症（低pH值）本身就是一个独立的死亡风险预测指标，不受乳酸水平的影响。

但pH值无法预测患者神经功能预后

在这项研究中，研究人员还分析了酸血症与幸存者神经功能预后的关系。结果显示，不同神经功能评分（CPC评分）的患者，其血液pH值没有显著差异（图5）。ROC曲线分析结果显示其预测能力较弱，曲线下面积仅为0.51（P=0.91）（图6）。这一研究结果表明酸血症无法有效预测心脏骤停患者的神经功能预后，在此方面还待探索。

图5 不同神经功能评分患者血液pH值比较

图6 血液pH值预测CA患者神经功能预后的ROC曲线

小结

总的来说，虽然酸血症能有效预测心脏骤停患者的死亡风险，但它对神经功能恢复的预测效果有限。未来需要更多研究来验证这一发现，特别是不同人群中的应用。对于临床人员来说，这项研究的意义在于：酸血症（pH≤7.2）是一个重要的死亡风险预测指标，可以帮助其在心脏骤停的抢救中做出更好的治疗决策。

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责任编辑：银子

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