山东
近日，首批体验滨州医惠保“免申直赔”服务的市民张先生发现，今年1月在济南某省级肿瘤医院门诊就医的理赔款已到账。这一突破性服务创新，源于滨州“医惠保”于2025年8月25日正式开通的“异地就医免申直赔”服务。
据了解，经过服务流程创新升级，滨州“医惠保”参保人在市外就医结算后，无需再提交任何理赔材料。“国家和省级医保异地就医结算平台将自动抓取符合条件的数据，推送给滨州‘医惠保’理赔结算平台，自动完成审核与支付，理赔款直接打入参保人的银行账户或社保卡金融账户中。”市医保局相关工作人员介绍。目前，省内异地就医理赔款出院结算后3日内可到账，跨省异地就医理赔款出院结算后5日内可到账。
从既往数据看，滨州“医惠保”参保人市外就医大约占赔付案件数的10%。首批体验该服务的参保人表示，异地就医报销从此告别“垫资跑腿、材料繁琐”时代，真正实现了“出院即赔、钱到卡里”。
从“垫资跑腿”到“免申直赔”，转变核心在于结算流程的再造，尤其得益于滨州市医保局在打通信息壁垒方面的关键工作。市医保局协同滨州“医惠保”主承人保财险滨州市分公司在7月底就开始谋划布局，8月初全面启动“免申直赔”专项工作，先后按时高质量完成了理赔方案和信息系统改造方案、理赔系统与“医惠保”平台接口调试、省内省外定点医疗机构全覆盖测试等重点工作，并于8月25日正式上线。该项服务实现了医疗数据跨层级、跨区域实时交互，重塑了传统异地理赔模式。
滨州“医惠保”作为我市定制型商业医疗保险项目，自推出以来广受欢迎，投保人数连续4年超过60万，年投保率稳定在16%以上，年度赔付率超过80%，累计赔付1.69亿元，惠及16.24万人次，保持在全省前列。
记者 葛肇敏 通讯员 李元新 韩晨昕 赵菡 报道
来源：滨州日报
编辑：吴爱华
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