瑞金医术 | 34 岁新娘确诊白血病，瑞金临床输血科这项技术帮她恢复正常

淋巴细胞血浆置换技术在清除异基因造血干细胞移植患者DSA抗体中的应用

第一完成人：李佳明

第二完成人：胡晓霞

第三完成人：蔡晓红

01.

34岁新娘突患白血病

2021年，爱华（化名）34岁，是一名急性白血病患者。那一年，爱华刚刚结婚不久，生活本应充满希望和幸福。然而，命运却在爱华面前设置了巨大的挑战。

起初，爱华只是感到全身乏力和食欲不振，认为是工作压力造成的。经过一段时间的忽视，症状逐渐加重，爱华开始频繁感到头晕和出血倾向。最终，爱华决定去医院检查。经过详细的血液检查和骨髓穿刺，医生确认爱华患有急性白血病。那一刻，爱华的世界彻底崩塌，感觉人生陷入了无尽的黑暗。

由于急性白血病病情严重，爱华立刻开始接受化疗。尽管治疗开始时有些许好转，但很快，爱华的病情又陷入了困境。医生告诉爱华，长期的化疗会导致骨髓功能受损，最终可能需要进行造血干细胞移植（HSCT）来彻底治愈疾病。然而，移植的成功率受许多因素的影响，其中最关键的之一就是HLA抗体（DSA）的管理。

2022年初，爱华的病情依然没有稳定下来，医生建议进行HLA抗体检测。结果显示，爱华体内存在针对潜在供者的HLA I类和II类抗体，这些抗体会大大增加移植失败的风险。也就是说，这些抗体一旦“狙击”移植物，移植就会前功尽弃，这让爱华感到无比焦虑。

来到瑞金医院，爱华终于等到了新机会……

02.

新技术：淋巴细胞血浆置换（LPE）

LPE是将血浆置换和白细胞单采相结合的技术，可以同时去除患者体内致敏的免疫活性细胞和病理性物质（如自身抗体、免疫复合物或其他有害物质），来减轻疾病症状或控制病情的发展。LPE具有较大的临床开发价值，目前主要应用治疗以下疾病：

1. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和多发性硬化症等。

2. 血液病：如慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。

3. 移植排斥反应：用于预防器官移植后的急性排斥反应。

03.

技术亮点是什么？

与传统的血浆置换相比，淋巴细胞血浆置换技术的优势主要包括：

1）显著减少治疗过程中的血浆用量，缓解“血荒”难题；

2）降低大量血浆输注导致不良反应的发生率；

3）快速去除血浆中的自身抗体、循环免疫复合物、炎症介质等病理性物质；

4）选择性地去除抗原致敏T、B淋巴细胞，获得类似于免疫抑制剂的疗效，有效防止新的抗体以及炎性因子等免疫活性物质的产生。

简单说，就是“同时换血浆、顺手捞走造抗体的淋巴细胞”。在费森血细胞分离机上，医护先用密度梯度离心把致敏 T、B 淋巴细胞精确锁定，再移除约 0.7 倍血浆量，补入等量新鲜冷冻血浆。

根据医生的建议，爱华进行了第二次DSA抗体清除治疗。此次治疗在前次药物方案的基础上调整为淋巴细胞血浆置换。经过这次强化治疗，HLA I类抗体成功降至弱阳性，而HLA II类抗体则完全转阴。这一变化带来了新的希望，爱华开始准备进行造血干细胞移植。

2023年9月，爱华进入了移植准备阶段。首先，爱华和爱华的家人进行了HLA配型，找到了一位与爱华HLA匹配的供者。2023年10月20日，爱华在医院接受了造血干细胞移植。10月25日，爱华成功回输供者的外周血和骨髓干细胞。经过严密的监测和护理，11月初，爱华的血液指标显示造血系统重建成功，白细胞、血红蛋白和血小板水平恢复正常。

目前，LPE已在我院输血科开展，主要用于造血干细胞移植术前以及术后DSA的清除，极大地扩展了HLA 单倍体相合造血干细胞移植患者对骨髓供体选择的范围，不仅为拟行造血干细胞移植的DSA阳性患者创造了移植机会，也提高了移植患者的总生存时间。该技术相对成熟，治疗过程中患者不良反应较少，治疗频率多为2-3次/周，大大减少了患者的费用，也减少血浆使用量，可使更多病人获益。

瑞金医院输血科下设临床用血管理、血型血清学检测、输血治疗、凝血功能检测等多个专业组。在常规开展血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血等检测项目的基础上，科室积极引入并应用了多项先进技术，如血浆置换术、淋巴血浆置换术、富血小板血浆（PRP）采集与应用、血脂吸附以及人工肝等。这些技术的引入大大丰富了科室的治疗手段，进一步提升了临床治疗的效果和安全性。

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编辑：张子晴

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