上海
“孩子平常壮得像头小牛，感冒都没得过，哪曾想这次差点丢了命。”看着安安静静躺在病床上的女儿，小微（化名）妈妈心有余悸。
01
一盘饺子下肚，12岁少女剧痛难忍
这天，12岁的小微刚刚一口气吃了15个饺子，笑着和父母打趣：“我还能再吃一盘！”可话音未落，剧烈的腹痛突然袭来，仿佛有人用刀子在肚子里搅动。这个170cm高，140斤重的小姑娘一下子蜷缩起身体，冷汗直流。“孩子平常身体极好，胃口也好。”妈妈回忆道。家人以为只是消化不良，连夜带小微到当地医院输液，可三天过去，小微的“胃肠炎”非但没有缓解，反而腹痛更严重，开始呕吐、全身发黄，眼白更黄得像熟透的枇杷。
这是典型的梗阻性黄疸信号！CT检查发现胰头上有肿物，疑似囊内出血。这可把她和家人吓坏了，“医生说情况不太好，让我们到大医院做进一步检查。”初闻噩耗，小微妈妈感觉天塌了。“第一次听说实性假乳头状瘤，啥都不知道。”她颤抖着上网查各种资料，“在线问诊了好些医生，都说孩子小肿瘤大，手术难度太大了。”就在一家人绝望时，朋友推荐了远在上海的瑞金医院胰腺外科，“说这里解决了很多疑难病例，有实力有经验。”没有丝毫犹豫，小微一家人挤上了拥挤的班车，从山东直奔千里之外的上海。
02
10cm巨大肿瘤，藏在胰头的“定时炸弹”
增强CT检查显示，一个直径10cm的肿瘤像狰狞的章鱼，触须般的包膜紧紧缠绕着小微的胰头部位，将十二指肠压成了“纸片”，消化道完全梗阻，肿瘤内部甚至出现渗血。胰腺外科王伟珅副主任医师为小微立即联系开通绿色通道，当天收治入院。
“这是胰腺实性假乳头状瘤，虽然属于低度恶性，但长在这个位置很凶险。”胰腺外科许志伟副主任医师解释道，胰头被十二指肠环抱，后方紧贴着门静脉和肠系膜血管，巨大的肿瘤在胰头这个“交通枢纽”位置，不仅压迫胆总管、胰管，还侵蚀了十二指肠乳头，就像卡住的巨石，阻断了消化液流动，还随时可能引发致命性出血或感染。更危险的是影像上可见肿瘤内部散在的出血点，意味着巨瘤随时可能破裂，情况十分危急。
完善检查后，为了确定最适合的手术方案，胰腺外科迅速召集科室成员和重症医学科、放射科、麻醉科、输血科、手术室、医务处等科室进行多学科讨论。大家全面考虑手术中可能出现的突发情况和应对措施，为这场高风险手术做好了充足准备。
03
高技术“拆弹”，青少年腹痛要警惕
一切就绪，小微被推进手术室。许志伟、王伟珅、祝有位、丁锐医生要完成普外科最复杂的手术之一：胰十二指肠切除术。儿童的血管粗细仅为成人1/3，巨大肿瘤和门静脉等重要血管紧紧粘连，手术操作稍有不慎就会导致血管破裂，可能引发洪水般的大出血。凭借精湛技术和精准解剖，手术团队小心翼翼剥离出比成年男性拳头还大的肿瘤，切除胰头、十二指肠、部分胃和胆管，随后，再像重建生命桥般完成胰肠、胆肠和胃肠吻合。
考虑患者年纪较轻，团队为她保留了胰体尾部，这意味着小微胰腺体外分泌功能得以留存，术后无需长期注射胰岛素，获得了更好的生活质量。
在麻醉科、输血科、手术室等配合下，经过6个小时奋战，手术顺利结束。术后，在重症监护室医护人员精心照料下，小微很快康复。“虽然是第一次，但我一个人在监护室从不害怕。大家都笑眯眯的，对我特别好。”小微的话听的妈妈直点头，“开始我们还不放心，没想到整个就医过程高效顺畅，医护们专业又和善，太太太感谢了！”
“胰腺实性假乳头状瘤好发于10-30岁年轻女性，早期常常无症状或轻微上腹隐痛，很容易被误诊。一旦急性发病，可能引发肿瘤破裂出血、消化道完全梗阻、梗阻性黄疸等危机。”王伟珅医生提醒大家，青少年持续腹痛加剧，伴随呕吐、发烧、黄疸等症状，一定要立即就医。
来源：瑞金医院
编辑：李争
编审：魏丽英
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