倪海厦-人纪《伤寒论》第8集 1-8 条辩三十三至三十五，芍药甘草汤等 视频+文字实录

第八集

芍药甘草汤

白芍药四两，甘草四两炙此二味，咬咀，以水三升，微火煮取一升半，去滓，分温再服。

这个三十三号我们先不要看，先看甘草干姜汤，诸位看，炙甘草四两，干姜二两，注意炙甘草的剂量哦，会大于干姜的剂量哦。那芍药呢，跟炙甘草，就是芍药甘草汤，芍药跟炙甘草的剂量是相等的，相等的剂量。这是我们很有名的让脚的静脉的血液循环回来。

啊，你们做太太的现在知道了，很多妈妈都是牺牲嘛，生完小孩以后很多人得了静脉瘤，那你如果有静脉瘤去找西医，西医说是正常呀，静脉瘤也没什么好药呀，那你们呢，就可以多吃芍药甘草汤，啊加重！剂量加重就开始吃，那重到什么程度？

我曾经治过一个太太，刚开始呢，我们白芍呢八钱，炙甘草八钱，就两味药就是这两味药，吃下去的以后没有感觉，吃一个礼拜没有感觉，再来，把它们变一两（白芍），一两（炙甘草），吃完一天，第二天就打电话来，“哎？吃完你的药，头——为什么会头昏？”那中医里面呢，药不暝眩疾弗瘳，就是你吃的中药没有产生暝眩的时候病不会好。

在经方用的时候常常暝眩，对症！你只要是对症都会头昏。比如你开桂枝汤，开的非常好，这个人就是桂枝汤证，你一剂桂枝汤下去他就头昏，开那个麻黄汤你一剂下去他就头昏，大青龙汤你一剂下去他就头昏。所以病人一吃到头昏你就知道药对症了。

啊，所以常常开处方，有个病人说“呀，奇怪，为什么找那个医生，一吃他的药就会头昏”，高手啊!高手才会这样子，剂量抓的很准，一下就头昏。我就常常病人打电话来，我就写了个说明挂在那个门诊，人家一看，你吃完药会有这种情形的话，你不要打电话来，因为她们常常都头昏。

经验多了，刚开始不会，到后来经验多了，一看就知道剂量用多少。那你如果不加其它的加料，就单味这两味药你用到一两的时候，头昏，就到此为止。你知道那个太太多厉害，当天吃完药，第二天的时候脚的静脉啊，因为昏眩了一下嘛，第二天脚的静脉瘤整个消掉了大概九成看不到，原来静脉很粗呀，与我手指头那么粗啊，九成看不到了，高兴死了，马上穿了迷你裙来。

“吃完了？”“没有，药还没吃完了”，她穿迷你裙来给你看，因为她十几年没有办法穿裙子啊，好开心就一剂而已。第二剂还没吃，还在家里煮，她先穿迷你裙来给你看，你看看我腿，对不对，这个太太，没有办法。

所以你看这经方的剂量用得好的话，效果就到这种程度。那你想想看，你那个静脉如果静脉血管开刀把那个静脉抽出来再接起来，还会再回来，吃吃看这个。到现在我们还没有听说过人家吃白芍死掉吃很多死掉还没有不会的。

调胃承气汤

大黄四两去皮，清酒洗，甘草二两炙，芒硝半斤

此三味，以水三升，煮取一升，去滓，肉芒硝，更上火微煮另沸，少少温服之。

那大家看这个，调胃承气。调胃承气呢，大黄，炙甘草，芒硝，芒硝这个“巾”哦是错误的，应该是“斤”，我们会修正。斤两的斤。这个大黄四，芒硝半斤那么多，你不要开芒硝半斤啊，现在不得了，吓死了。

一般来说我们是这样子做，炙甘草两钱，大黄四钱啊，芒硝两钱，这个大黄呢，这里注意看酒！酒洗。中药里面，在《神农本草经》里面开宗明义在讲炮制法的时候，只要用酒清洗过以后，酒制过以后呢都是取它的升提，升提，升提的功能，同样的如果是生大黄你在用的时候，吃下去就拉肚子，排掉了。

啊，那为了要让这个药清在这个部分，因为你今天我们很确定这个人本来是胃里面有食物，正在消化嘛，正在消化，结果你医生开错处方了，一开了发表的药，对不对，他的食物还在这边，还没消化完，结果被你发表的药，结果食物堵在这个地方，所以我们会用到调胃承气。

那要把这个药设计的很好，停在这个位置，把这个部位清掉，而不会去清到小肠大肠，所以才会用到酒去清它。不然的话大黄又有一个外号，叫“川军”啊，川军，那个四川的大黄很有名嘛，它为什么叫“军”，将军啊，大黄是将军，很有名了，那你如果不酒炮制一下，劈~一下就下去，一下就到大肠去了，吃完以后马上就上厕所，那就是酒炮制一下啊再去煮。

那芒硝呢，一般来说我们都是生用，芒硝两钱分两包，你如果把那个芒硝放到汤锅里面去跟大黄甘草一起煮，煮完了芒硝也就没有了，芒硝就从此消失了，就真的消掉了哦。所以说你不能放进去煮的，芒硝是生用。

那生用的时候有两种生用，一种是煮完以后，还有一点点火在那边，汤还在滚，芒硝倒下去让它消化在里面，所以消失在里面，马上关火。还有一种是芒硝直接放到碗里面去，放到碗里，然后汤直接倒下去，让它化掉。倒下去以后让它化掉那个生用啊，是取它的迅捷，迅速。

我们有时候要排大便，很快的把它排掉，我们会用这种方式。那第二种方式，比较稍微缓一点，就是汤药还在滚的时候倒下去，再关火，让它烧一下。还有一种，那这里呢，诸位看这个地方呢，芒硝你看，先煮取一升，再去滓，把那个残渣弄掉以后，芒硝放下去再煮一下，就是不要那么快，你再煮一下对不对，你不要煮太久哦。

你看像这三味药，大黄跟甘草，水三碗煮成一碗的时候，你这个时候如果是芒硝下去一煮就没有了。那芒硝是事后稍微煮一下。那为什么要用芒硝？这个芒硝呢，我们大便很干很硬的时候，芒硝呢是要攻坚的，攻坚。

所以张仲景，我们在研究神农本草的时候，如果是大便很燥矢很硬的时候，宿便硬的时候，你光是大黄下去清不出来。病人想排排不出来，因为那个大便有时候是拳头那么大，那肛门很小啊，排不出来，那这个时候就要靠芒硝，所以芒硝能够软坚，那如果生用的时候，那个大便，你这样子想那个芒硝好像那个马铃薯那个切片，有没有？

切成一片片，所以你如果加了芒硝下去以后，燥矢宿便，那个硬的大便排出来的时候像马铃薯一样一片一片排出来，那芒硝就是这个功能，非常的厉，非常的厉。那你如果说没有加芒硝，你就光用个大黄这样，我们在小承气，小承气里面就是没有芒硝，大承气有芒硝。

那你如果事情发生在你岳母，那你岳母呢，明明是这个大承气汤证，你必须要芒硝把大便宿食清出来，所以你很担心怕开错处方，心里很慌，越慌你就越错，开成小承气，没有芒硝在里面，岳母吃下去就会感觉到要想上厕所，但是上不出来，那一整天就坐在那边马桶上骂你，这个庸医，真坏呀，就是因为芒硝没有加进去。

啊，所以呀，下手的时候要明确知道她要什么的时候你就下重手，一剂就让它出来，不然的话她很痛啊，很痛，那发生在岳母身上就好看了，别人也就罢了。所以说要确定要知道它的功能是什么。

经方就是一证，一个证呢一个处方。那你现在看到的我们这一个条辨，用的调胃承气，用的芍药甘草汤，用的甘草干姜汤，它呢就是误用桂枝汤以后产生的病变，这时候我们去弥补它的一个措施，了解吧？这里。那我们从这个弥补它的措施里面我们可以体会到它还有其它的功能在里面，就是在这里。

三三：若重发汗，复加烧针者，『四逆汤』主之。

诸位，现在回头我们看三十三，三十三的条辨，如果说你遇到一个人，病人呢，这个医生呢误诊，他这个是不应该要发汗的发表的，结果呢我们重剂下去发汗，这个病人呢津液伤到了，你开的很重，不该用麻黄汤不该用桂枝汤，不该用发表的药，结果误用发表的药病人津液丧失掉了，然后呢，还不够，这个还再加烧针。

烧针啊，我们烧过以后红的针，那个针呢再刺下去好像是要杀人了。那医生呢认为他需要嘛，你把他扎了，那冬天的时候我们有些需要燔（pan）针烧一烧，烧过的针，最有名的是我们治疗脓疡，化脓的时候，化脓的时候，那脓很深呀，皮肤里面很深啊，我们针就直接扎进去，啊去脓，效果很好化脓。

但是呢这个人呢，就是你又重发汗，对不对，发完汗以后给他用烧针，结果呢津液丧失太多，这是四逆汤。四逆汤呢就是手脚冰冷到，从手指头冰到手肘，从脚趾头冰到膝盖的时候就要靠四逆汤，这样你就区分开来了哦。所以我们后面有当归四逆汤，很多四逆汤出来，那定义，“四逆”的定义一定要知道。

四逆汤

甘草二两炙，干姜一两半，附子一枚，生用去皮，破八片。

此三味，咬咀，以水三升，微火煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三钱。

四逆汤的处方呢在这一页。诸位看，炙甘草，干姜附子一枚，生用去皮，破八片。真正的我们在救逆的时候附子是生用。

诸位读《伤寒论》的时候看到很多地方都是生用生用生用，到了近代以后就是熟用熟用熟用，然后再近代的时候熟用到一片，由于怕死嘛，就加一片下去，那一片附子，那干嘛，那填塞牙缝的，那个温病派就是一片哦一片，怕出事嘛，越来越胆小。

那炮附子生用，你们现在进口的时候，一种是生用，就是你完全没有炮制过，拿起来就一个附子，里面是不是水分很多，那就比较重。所以我们不能说用一个来做剂量。

我们现在拿到手上干的，烘干过的，烘干过它还是生的它根本没有炮制过的啊，那里面的水分没有了是不是比较轻，所以我们说一个，一枚，所以你不要说几钱什么的，一枚。

那我过去丈量过，生的那个生附子很大一个，跟我拳头一样，跟我拳头一样，我自己炮制的，在生的时候我丈量的时候，大概就是五钱了。如果水分干掉以后，晒干以后它就变三钱了。这是我们临床上的经验。

那过去呢，这个人家说生附子很毒嘛很毒，那不敢用，那其实呢生附子是非常好用的非常好用的，那最主要人们抱怨呢，就是历代经验抱怨呢，就是吃了生附子咳嗽咳不止，过去乡下人这个药怎么一吃就咳嗽，咳嗽一直咳不止，就说这个有毒，不好。

实际上原因是因为生附子里面纤维很多，那纤维很多的时候你没用棉布包起来的话，你直接生附子丢到药里面，一煮起来好像那个芋头煮烂了，芋头煮烂的话那个毛就起来了，毛就起来跑到表面上。所以你一看那个四逆汤上面黑黑的一层毛，那你一喝下去的时候，那个毛吞不下去呀，卡在喉咙上面，粘在喉咙这边，沾粘在那边，你一直咳嗽，很痒嘛，就一直咳，他就说它有毒。

所以说我们用生附子的时候，一种情形就是，如果你没有干燥过，我们都是放在棉布里，跟石膏一样，用棉布给它包起来，棉布包起来你煮烂的话，再怎么烂，它那个黑的那个那个纤维还在棉布包里面，就不会出来，生附子。

那生附子跟炮附子的区别不一样。生附子呢，针对里寒，祛里寒的，炮附子呢，专治表虚，所以呢这个人表虚掉以后，毛孔打开来了，汗流不止了，脱水了对不对，炮附子下去，一下汗就收掉了，那这个时候，老师我用生附子下去，汗还是在流，因为生附子它不走表，你有里寒证出现的时候你用生附子下去，啊，所以病人在怕冷的时候，比如说开完刀或者是意外车祸，病人失血的时候都怕冷啊，很冷对不对？

里寒的时候，我们用生附子下去，让里寒回头，啊，让阳来回头，所以生附子在救逆，基本上简单讲就是这样子，后面很多地方要用生附，包括以后我们治疗癌症的时候我们会用到生附，生附子。那这里呢，救逆的时候这个我们用生附子。

这里是三钱三钱，如果是生用的，完全没有经过炮制的，直接田里面采起来一块的，硬硬的，一颗丢下去就好了。那你给它破开来，因为生附子皮很厚，你把它破开来，用棉布袋扎起来丢进去煮。

那吃的时候呢，你看，大附子是一枚，干姜三钱。那喝的时候并不是一剂就喝下去，你看三味药，水三升，微火煮取一升二合，去滓，分温再服。那如果说你这汤剂煮完了以后，煮完了以后，你有两碗在这边，你喝下去，喝到生附以后嘴唇舌头会麻，这是中毒的现象，的确是中毒的现象，但是当你病人需要的时候，你这个毒是补药，诸位不要怕。

我的病人常常吃了嘴巴都麻的，然后问他好不好，哇我好舒服，很好，从来没那么好过，从来不会有问题的，那现在会用生附子的人不多，所以中医啊就一直往下走。那我们后面，经方里面呢用到生附子地方很多，很多很奥妙的地方，都是我临床的经验，以后我会慢慢教给诸位。

所以说这是第一个，四逆汤出现的时候，手脚冰冷，因为发汗太过病人呢里阳要绝，里面非常的冷，里阳要绝了我们就用生附子来回阳，来回阳。回阳，这个生附子呢，四逆汤呢我们又可以称回阳汤。那后面会介绍到麻黄汤，麻黄汤又叫返魂汤，魂没了还可以救回来，所以这个经方呢，很多处方的名称取得很妙外号也取得很好。

三四：问日：证象『阳旦』，按法治之而增剧，风逆，咽中干，想胫拘急而谵语。师言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言，何以知以？

答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生温热，虚则两胫挛，病偏下象『桂枝』；因未加『附子』参其问，增『桂』令汗出亡阳故也，厥逆，咽中干，烦躁，『阳明』内结，谵语烦乱，更饮『甘草干姜汤』，夜半阳气还，两足当温，胫尚微拘急，重与『芍药甘草汤』，尔乃胫伸，以『承气汤』微溏，则止其谵语，故病可愈。

这个，第三十四条这个条辨比较多，条辨比较多，证象「阳旦」，这个“阳旦”就是讲的桂枝汤，看起来很像桂枝汤证，然后呢，你按照桂枝汤的方法啦，太阳证的方法，给他桂枝汤啊，越吃病人越坏，症状严重，加重了。

厥逆，手脚冰冷，咽中干，这个“厥逆”是手脚冰冷不是四逆，就是到手肘这边，有点差异。喉咙里面干代表说津液都受伤了，因为你发表发太过了，不应该发表的，那个脚胫抽筋，而且讲话会乱讲话的，我们就知道那个燥矢嘛，宿食堵在肠子里面啊，大便堵在里面会有谵语的现象。

那张仲景说，这种人如果手足当温，脚伸，手足温度回来了，虽然你误治了，但是手脚，半夜手脚的温度回来，两个脚伸起来，不会拘挛了。那为什么会这样子呢？这就是你看他说寸口脉浮大，就是阳脉，浮而大，浮为风。

诸位记不记得我刚开始第一堂课我们就介绍，我们是以“浮沉迟数”为四大主脉，浮沉迟数，这四个脉呢为主要的脉，其他的脉当你出现，寸脉是浮而且大的时候，这个大，数，滑，动脉，脉又动得很厉害，这些都是属于阳脉。

那么浮脉就是阳脉，阳脉又出现阳脉，是重阳的脉，阳重在一起，重阳的脉，阳太盛。那浮呢是风，大则为虚。这个重阳脉出现的时候我们要很快，很迅速的把阳去掉，不然的话会亡阳，阳呢太过，会亡阳。

那病证像“桂枝”，因未加“附子”参其间，增“桂”令汗出亡阳故也，厥逆，咽中干，烦躁，“阳明”内结，谵语烦乱，更饮“甘草干姜汤”，半夜阳气还，两足当温啊..。这个条辨呢，就是我们刚刚讲的，什么时候用甘草干姜汤，什么时候用芍药甘草汤，什么时候用调胃承气汤，这个后面的承气汤就是调胃承气汤，调胃承气汤

。所以这个条辩跟刚刚是相类似的，相类似的这个是，相类似的。一种是阳气自己会回复，病人自己会恢复过来，一种是你用药物去协助它让它回复过来。

三五：『太阳病』，项背强儿儿，无汗，恶风，『葛根汤』主之。

这个，第三十五条，我们太阳病呢，在《伤寒论》里分三种，第一个呢，中风；第二个，伤寒；第三个，讲的是温病。

第一个中风介绍了，伤寒还没有到，葛根汤呢，最主要是，张仲景设计葛根汤的目的，其实就是治疗温病的。温病派呢，他不知道《伤寒论》里面的葛根汤是治疗温病的主要的主力处方啊，所以他们出来列为温病派。

就是说张仲景呢我们《难经》里面本来就有提到温病，那你这个是北方人，都是冷的，所以说你不晓得南方有温病，所以就用这个理由，《伤寒论》就不去研究它，实际上张仲景呢有写到温病。

这个温病不是说南方，而是一种病症，管你在哪里，反正温病就是温病的症状，用葛根汤来治疗它，那我们这个如何来使用葛根汤？什么时机，为什么要用葛根汤？

我们下一堂课来跟诸位介绍，谢谢大家。

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