人血白蛋白在肝硬化腹水的应用价值

*仅供医学专业人士阅读参考

白蛋白君：

“最新发布的《肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）》中对于肝硬化腹水患者应用人血白蛋白的价值再次给予了肯定，今天我们一起来聊聊人血白蛋白治疗肝硬化腹水的那些事儿。”

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，在肝硬化诊治过程中患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症 、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡[1]。腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症，也是肝硬化自然病程中疾病进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约20%，5年病死率约44%。腹水的防治仍是临床工作中常见的难点问题[2]。

肝硬化腹水的发生机制

肝硬化时腹水的形成常是几个因素联合作用的结果，门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）失衡以及低白蛋白血症也在腹水的形成中发挥作用[3]。肝硬化时，白蛋白合成功能明显减低，引起血浆胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水[3]。

图1 输注白蛋白防治低白蛋白血症

白蛋白在肝硬化腹水的临床应用

一项纳入了17项RCT研究包含1225例肝硬化患者的荟萃分析[4]，入组人群为肝硬化合并张力性腹水而接受大量腹腔穿刺放腹水（LVP）的患者，旨在探讨LVP后输注人血白蛋白（HSA）的临床效果。在纳入的RCT中，HSA的使用剂量范围为5~8g/L腹水。研究结果显示，与不接受其他治疗相比，白蛋白将LVP术后发生穿刺术后循环功能障碍（PPCD）的风险降低了93%，与其他治疗相比，降低了61%。

另一项发表在Lancet的随机对照临床研究[5]，纳入了431例合并单纯性腹水的失代偿期肝硬化患者，患者1：1随机分为标准医学治疗组（SMT）及标准医学治疗联合人血白蛋白治疗组（SMT+HSA）。结果显示联合白蛋白治疗能显著降低40%的肝脏相关住院率和45%的全年住院天数。

小结：

HSA治疗肝硬化腹水，可以改善低白蛋白血症，增加血浆胶体渗透压，另外HSA的非胶体功能如免疫调节功能、稳定内皮、抗氧化等也在护肝、抗炎方面发挥了重要作用。最新发布的《肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）》中推荐肝硬化腹水特别是顽固性腹水患者补充人血白蛋白以改善预后。结合众多的临床研究来看，肝硬化腹水患者输注人血白蛋白可以帮助患者降低死亡率。

参考文献

[1] 徐小元, 丁惠国, 李文刚, 徐京杭, 韩莹, 贾继东, 魏来, 段钟平, 令狐恩强, 庄辉. 肝硬化诊治指南[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35 (11): 2408-2425.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）[J]. 中华肝脏病杂志,徐小元, 丁惠国, 李文刚, 徐京杭, 韩莹, 贾继东, 魏来, 段钟平, 令狐恩强, 庄辉. 肝硬化诊治指南[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35 (11): 2408-2425.

[3] 2 023,31(08)：813-826.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20230719-00011

[4] 徐小元,丁惠国,李文刚等.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].中国肝脏病杂志(电子版),2017,9(04):6-21.

[5] Bernardi M, Caraceni P, Navickis RJ, Wilkes MM. Albumin infusion in patients undergoing large-volume paracentesis: a meta-analysis of randomized trials. Hepatology 2012; 55: 1172-81.

[6] CARACENI P, RIGGIO O, ANGELI P, et al. Long-term albumin administration in decompensated cirrhosis (ANSWER): An open-label randomised trial［J］. Lancet, 2018, 391(10138): 2417-2429.

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