甲状腺结节到底是不是癌？常见误区解答

甲状腺癌的发病率逐年上升，尤其是女性的甲状腺癌发病率几乎追上乳腺癌了。在体检中发现甲状腺结节是不是癌？要如何确诊？这是大众十分关心的问题。

对此，甲状腺外科专家强调，B超发现甲状腺结节已经变得十分常见，很多人纠结甲状腺结节的良恶性，实际上，在甲状腺专科就诊，通过检查以及医生评估，就可对甲状腺结节进行鉴别诊断。“良性甲状腺结节一般不会转为恶性。如果是恶性的，往往从一开始就是恶性的；如果不是，将来也不会转为恶性。”

女性甲状腺结节发病率高

从2000年开始，甲状腺癌的发病人数就以每年20%的增速在猛涨。据2022年中国癌症发病病例数统计显示，对于女性而言，甲状腺癌发病率明显比男性高，排在肺癌、乳腺癌之后，位居第3位，发病率高达49.4/10万，已经明显接近于乳腺癌了。在男性中，甲状腺癌的发病率也上升到了第7位，可以说，近些年来是甲状腺癌是所有癌症中发病率上升最快的一种恶性肿瘤。

在大家印象中，甲状腺癌也是在女性中高发的肿瘤。中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科副主任医师朱玥表示，甲状腺癌是一个具有明显的性别差异的疾病，“按照我们的临床经验或相关数据统计显示，女性的发病率都比男性高，男女发病比例在1:4，也就是说80%以上的甲状腺癌患者都是女性。”

对甲状腺结节有两个常见误区

随着甲状腺疾病的发病率越来越高，患者人群越来越多，甲状腺疾病也向专科化发展。据悉，中山大学孙逸仙纪念医院在十几年前已经率先在全省成立了第一个独立的甲状腺外科，如今大多数综合性的三甲医院都有相对独立的甲状腺外科病区，这让甲状腺疾病患者得以接受精细化诊断和治疗。

朱玥表示，在临床上，我们发现很多人对甲状腺结节有两个误区：其一，对结节过于恐惧担忧，发现甲状腺结节就要立即把它处理掉，以为不处理就会变成癌症。据不完全统计，在所有人群中，甲状腺结节发病率超过30%，也就是10个人中就有3个人有结节，而绝大部分人的甲状腺结节是良性的，是无需治疗的。其二，听说甲状腺癌是“懒癌”，进展比较慢，预后特别好，所以不太放在心上，没及时去医院处理。

朱玥解释，“大多数甲状腺癌进展比较慢，但是在临床上也会遇到本来是很早期的、几毫米的甲状腺癌，但是未经规范化治疗，结果发展为广泛的转移。原本在早期进行规范化治疗就可治愈的疾病，却演变为需要付出比较大的代价才能做根治手术，甚至有些病人错过了手术的机会。”

对甲状腺疾病的诊断治疗也逐步规范化

细针穿刺进行细胞学检查准确性高达90%

与其他肿瘤不同，甲状腺癌往往没有什么明显的临床症状，通常都是在体检时做B超发现甲状腺结节继而才发现肿瘤。“彩超是评估甲状腺结节最准确的手段，价值高于CT、MR，但是彩超只能提供参考，不能直接定性。”朱玥说。

“发现甲状腺结节，要如何处理呢？”门诊经常会遇到这样咨询。朱玥介绍，彩超发现可疑恶性的甲状腺结节后，接下来可在B超引导下做细针穿刺进行细胞学检查，这种诊断的准确性高达90%。超声评估甲状腺结节从良恶性的角度分级，包括12345级。一般来讲认为3级之前是偏良性的，良性的概率超过95%。对于比较小的良性结节，可以观察，不用处理。

如果结节是良性的，但是比较大，甚至颈部凸起影响美观或者有压迫食管、气管等症状，则可以选择手术切除或者微创消融。

朱玥强调，对于甲状腺结节的处理，最关键的要找到甲状腺专科的医生甄别结节是良性还是恶性的，再考虑如何处理。有研究证实：良性甲状腺结节一般不会转为恶性。如果是恶性的，往往从一开始就是恶性的；如果不是，将来也不会转为恶性。