上海
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诊断遇到难题，你会怎么做？
撰文| 徐俊荣
周末病房住进来了一位年轻的妇女，她是由于剧烈腹痛和黄疸收住我们消化科的。入院时检测肝功发现胆红素明显升高，腹部CT也发现了胆总管内的结石，原来她是急性胆管炎所致的腹痛和黄疸。
图1 患者的肝功能检查结果
由于患者病情危重，需要紧急处理，我们的医生从家中赶到医院给她做了急诊ERCP手术，术中发现胆管内有大量脓液溢出，手术的结果证实是胆总管结石合并急性化脓性胆管炎。术后患者腹痛很快缓解，胆红素水平也迅速下降。
门静脉血栓，什么原因？
奇怪的是，这名患者在术前检查凝血功能时发现虽然凝血时间和凝血酶原活动度均无明显异常，但是D-二聚体却显著升高。一个年轻的女性，D-二聚体为何会无故升高？医生非常警惕地给她做了进一步检查，结果发现门静脉内有大量的血栓形成。
图2 患者的凝血功能化验结果
由于患者病情危重，需要紧急处理，我们的医生从家中赶到医院给她做了急诊ERCP手术，术中发现胆管内有大量脓液溢出，手术的结果证实是胆总管结石合并急性化脓性胆管炎。术后患者腹痛很快缓解，胆红素水平也迅速下降。
这位妇女已有三个孩子，既往没有肝脏疾病的病史，一年前生三胎住院时未发现D-二聚体升高的情况，最近也没有任何不适。腹部CT检查除了发现胆总管结石和门静脉血栓，并没有发现肝脏疾患、腹水或脾脏肿大等门静脉高压的表现。
我们给患者做了相关检查，排除了肿瘤、慢性炎症性疾病、口服避孕药物以及先天性疾病所致的高凝状态，但抗磷脂抗体的检测结果为阳性。这个患者是抗磷脂抗体综合征引起的门静脉血栓吗？
图3 患者的抗磷脂抗体的结果
抗磷脂抗体综合征是以持续存在的抗磷脂抗体阳性为特征，以动、静脉血栓形成和妊娠并发症为主要表现的一种非炎症性自身免疫性疾病。
这位患者虽然抗磷脂抗体阳性，但是她已是三个孩子的妈妈，既往也没有出现过流产及动静脉血栓的病史，与抗磷脂抗体综合征的临床特征不相符，风湿免疫科的医生会诊后也排除了抗磷脂抗体综合征导致的门静脉血栓。
那么，这位患者到底是什么原因导致的急性门静脉血栓呢？扫描下方二维码或点击文末阅读原文查看答案!
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责任编辑：四四
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