陈小兵教授：癌前病变的筛查、诊断与管理

近日，在“中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）-癌前病变”发布暨精读巡讲活动上，中国抗癌协会理事、河南省肿瘤医院内科主任医师陈小兵教授就“癌前病变”进行了系统解读。现整理如下，以飨读者。

1、癌前病变的定义

目前，我国肿瘤防治现状呈现“一高三低”的特点，即发病率、病死率高，早期诊断率低，手术根治率低，5年生存率低。世界卫生组织指出，1/3的癌症可以预防，1/3的癌症可以通过早期发现得到根治。对癌前病变筛查和干预是肿瘤防控的关键。

世界卫生组织将发展成恶性肿瘤可能性超过20%的病变定义为癌前病变。癌前病变在形态学上表现为某种程度的非典型增生，但本身尚不具备恶性肿瘤特征改变，不属于癌变。癌前病变的时间跨度很长，可长达几年、十几年，甚至几十年，有足够的时间窗口进行干预，是落实癌症预防和早筛、早诊、早治的关键时期。

2、癌前病变的筛查与诊断

癌前病变的筛查与诊断主要通过5种手段，可概括为“遗、验、影、镜、理”。

1.遗，即遗传学检测

分子遗传学检测在某些家族遗传性肿瘤诊断和早期预警中十分重要。

如BRCA1/2基因突变与家族遗传性乳腺癌和卵巢癌密切相关；常染色体显性遗传病Lynch综合征最常见癌变器官是结肠和子宫内膜。

符合下列1种或多种条件的人群，需主动进行遗传筛查：近亲中1人患多种癌，或多人患癌，或患罕见癌种，或确诊癌症时年龄较轻。

2.验，即实验室检测

部分细菌及病毒感染可能导致癌前病变，如幽门螺杆菌感染、人乳头瘤病毒感染等，通过实验室检测可确定引起癌变的相关感染。此外，肿瘤标志物检测、液体活检是发现早期癌变的重要手段，详见表1。

表1 10种癌症的相关肿瘤标志物

3.影，即影像学检查

（1）超声

超声检查是一种没有放射损伤的无创性检查，操作方便，可重复应用。超声检查在肝、胆、胰、脾、肾等腹腔脏器，乳腺及甲状腺等浅表器官运用较多，对结石、积液的诊断、肿瘤性质的判定、器官功能的评估等方面有十分重要的作用。

（2）CT

胸部薄层扫描有助于发现肺结节。

此外，核磁共振、X线检查、放射性同位素也可发现器官中的异常占位。PET-CT一般不常规推荐，可作为强化检查使用。

4.镜，即内镜检查

内镜可直接观察空腔器官、腹腔、纵隔等肿瘤或其他病理改变；同时，内镜还可以取疑似病变部位的细胞或组织，行病理检查，明确诊断癌前病变或肿瘤。

内镜检查包括鼻咽喉镜、支气管镜、胃镜、结肠镜、胶囊内镜、阴道镜、宫腔镜等。

5.理，即病理诊断

病理诊断是癌前病变诊断的“金标准”，组织学检查和细胞学检查是病理诊断的两类基本方式，主要进行的是形态学观察。免疫组化和分子病理诊断可将病理诊断从组织、细胞水平的形态学观察深入到蛋白与分子水平，进行辅助诊断。

3、常见癌前病变与转归

常见癌前病变包括“3结节”（肝脏结节、乳腺结节、肺结节）+“2H”（HP感染，萎缩性胃炎；HPV感染，宫颈上皮内瘤变）。

1/3的癌前病变可控制在癌前阶段，1/3的癌前病变可逆转或治愈。实践证明，整合管理可实现癌前病变转归。

1.健康生活方式是基础

包括合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡、充足睡眠，目的在于提高自身免疫力。

2.早诊断、早治疗是关键

治疗要贯穿整合治疗的理念，包括身心整合、药物与非药物整合、手术与非手术整合，以及中西医整合。

3.整体评估是重点

要对患者身体及癌前病变进行全面、动态、量化的评估。

4.定期随访是保障

以患者获益最大化为目标，实行规范化、个体化的随访。

癌前病变不是癌，不应恐慌；

癌前病变大多数不会发展成癌；

整合管理使癌前病变可控甚至可逆。

整理、排版丨王申冲

编校丨卢璐

审核丨邢辰