9月中旬开始，我省启动2021年度城乡居民医保缴费，标准为每人每年320元。相比2020年提高了40元，相比2019年提高了70元，相比2018年提高了100元……或许你会有疑问，为啥参保缴费标准一年比一年高了？为啥涨？钱都花哪了？连年缴费亏不亏？这些你关注的问题，记者为你打探。□东方今报·猛犸新闻首席记者 付雨涵
个人缴费占小头 政府补贴占大头
今年5月底，国家医保局、财政部、国家税务总局联合发文——《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，指出继续提高城乡居民医保筹资标准：居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元。同步提高居民医保个人缴费标准40元，达到每人每年320元。
也就是说，居民医保实行的是政府补贴和个人缴费相结合的筹资机制。与个人缴费相比，在整个居民医保的筹资结构中，财政补贴占了大头。我们的个人缴费在每年上涨的同时，国家对每位参保人的补贴也在逐年提高，如：2018年补贴了450元，2019年补贴了490元，2020年补贴了520元，2021年补贴了550元（其中：中央补贴440元，省级补助97·6元，市、县补助12·4元）。
所以，今年个人缴费320元，加上政府补贴的每人每年不低于580元，最终的医保参保费用不低于900元，个人实际只缴纳了较小的比例，国家在帮助居民参保方面投入更大。
钱都花哪儿了？
个人参保的320元和政府补贴的不低于580元，是居民医保基金收入的主要来源。这些钱是怎么分配的？花在了哪里？
郑州市医保局一工作人员介绍，这些钱里面，首先要拿出150元作为门诊统筹费用，还要再拿出95元用于商业保险公司为每个参保人购买一份大病保险，除此之外的钱全部进入统筹基金，用于支付住院和慢特病等费用。
“居民医保投入少、收益大、风险低，性价比极高。”工作人员表示，当前居民医保目录已有2800种药品，比过去新农合的800种增加了3.5倍，甚至可以报销一些临床必需、价格昂贵的创新药，糖尿病、高血压费用可通过医保报销一半以上，很多重疾的报销比例比原来高很多，门诊保障也在逐渐提升。“在保持基金收支平衡的前提下，满足人们多样化就医购药需求，是居民医保费上涨的根本原因。”
国家医保局曾发布数据，目前，居民医保政策范围内住院费用支付比例达70%左右，是新农合建立之初政策范围内报销比例35%的两倍。截至2020年年底，全国共有7200万高血压、糖尿病患者享受门诊用药保障待遇。
可以说，我国医疗保障的能力也在逐渐提升。
有必要上涨吗？连年缴费亏不亏？
从最开始农村医保的10元到现在的320元，缴费标准在逐年上涨，有人会问了，有必要年年上涨吗？年年都交是不是太亏了？
其实，从2017年1月1日新农合与城镇居民医保整合为城乡居民医保以后，个人缴费标准虽然每年有一定幅度增长，与此配比的却是医保待遇非同一般的扩面保障。
以门诊特殊疾病举例，一个新农合参保群众在2016年需要缴费120元参保，能够申报的病种只有14种，在报销时需要先免去门槛费1000元，剩下部分按50%报销，最多不能超过3000元；而一个城乡居民医保参保群众在2021年需要缴费280元参保，能够申报的病种有4类共36种，报销不设门槛费，其中恶性肿瘤放化疗等按住院标准报销，如果使用88种单行支付药品或者15种高值药品，还能额外申报相关费用报销，并且在药店取药时就能直接结算。
“这就是交120元和交280元在其中一个报销范畴的区别，现在医保能够报销的病种、药品、费用范畴随着医药目录的修订、药品耗材集采的开展等等每年都在递增，而在为普通参保群众服务的同时，医保还需要为贫困人口等特殊人群做好全方位保障。”业内人士说。
“医保的根本在于风险共济，人人为我，我为人人。”郑州市医保局一工作人员表示，除了门诊、慢特病及住院等多项保障外，居民医保政策与商业保险公司承保的大病保险紧密衔接，年度内可为每个参保居民最高报销55万元。
按照权利和义务对等的原则，只有按期缴费，尽到应尽义务，医保基金才能在我们需要的时候伸出援手，提供帮助。
来源：东方今报
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