中药玄参性味归经及临床使用经验

玄参，中药名。为玄参科草本植物，可达1米余。支根数条，纺锤形或胡萝卜状膨大，粗可达3厘米以上。生于海拔1700米以下的竹林、溪旁、丛林及高草丛中。产河北（南部）、河南、山西、陕西（南部）、湖北、安徽、江苏、浙江、福建、江西、湖南、广东、贵州、四川。味甘、苦、咸，性微寒，有清热凉血，滋阴降火，解毒散结的功效。

性味：甘、苦、咸，微寒。

归经：归脾、胃、肾经。

功效：清热凉血；滋阴降火；解毒散结

主治：

温热病热入营血；身热；烦渴；舌绛；发斑；骨蒸劳嗽；虚烦不寤；津伤便秘；目涩昏花；咽喉肿痛；瘰疬痰核；痈疽疮毒。

用法用量：

内服：煎汤，9-15g；或入丸、散。外用：适量，捣敷或研末调敷。

使用注意：脾胃有湿及脾虚便溏者忌服。

炮制方法：

拣净杂质，除去芦头，洗净润透，切片，晾干。或洗净略泡，置笼屉内蒸透，取出晾6-7成干，焖润至内外均呈黑色，切片，再晾干。

相关论述

1.《医学启源》：“治心懊憹烦而不得眠，心神颠倒欲绝，血滞小便不利。”

2.《本草纲目》：“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功。其消瘰疬亦是散火，刘守真言结核是火病。” [1]

3.《药品化义》：“戴人谓肾本寒，虚则热。如纵欲耗精，真阴亏损，致虚火上炎，以玄参滋阴抑火。凡头疼、热毒、耳鸣、咽痛、喉风、瘰疬、伤寒阳毒、心下懊憹，皆无根浮游之火为患，此有清上澈下之功。凡治肾虚，大有分别，肾之经虚则寒而湿，宜温补之；肾之脏虚则热而燥，宜凉补之；独此凉润滋肾，功胜知、柏，特为肾脏君药。”

4.《本草正义》：“玄参，禀至阴之性，专主热病，味苦则泄降下行，故能治脏腑热结等证。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于经隧，而消散热结之痈肿。寒而不峻，润而不腻，性情与知、柏、生地近似，而较为和缓，流弊差轻。玄参赋禀阴寒，能退邪热，而究非滋益之品。《别录》所称补虚益精等辞，已觉言之过甚，乃《日华》竟称其补劳损，而景岳直谓其甘能滋阴，濒湖且谓与地黄同功，俗医遂用之于阴虚劳怯，则无根之火岂宜迎头直折，速其熄灭？且当时并不显见其害，甚且浮游之火受其遏抑，而咳呛等证，亦或少少见瘥，昧者方且归功于滋阴降火，而不知一线生阳，已渐消灭，从此不可救疗矣。此阴柔之害，与肆用知、柏者相等，则滋阴二字误之也。疗胸膈心肺热邪，清膀胱肝肾热结。疗风热之咽痛，泄肝阳之目赤，止自汗盗汗，治吐血衄血。”

5.《医学衷中参西录》：“玄参，味甘微苦，性凉多液，原为清补肾经之药。又能入肺以清肺家烁热，解毒消火，最宜于肺病结核，肺热咳嗽。《本经》谓其治产乳余疾，因其性凉而不寒，又善滋阴，且兼有补性，故产后血虚生热及产后寒温诸症，热入阳明者，用之最宜。愚生平治产后外感实热，其重者用白虎加人参汤，以玄参代方中知母，其轻者用拙拟滋阴清胃汤（玄参两半，当归三钱，生杭芍四钱，茅根三钱，甘草钱半）亦可治愈。诚以产后忌用凉药，而既有外感实热，又不得不以凉药清之，惟石膏与玄参，《本经》皆明载治产乳，故敢放胆用之。然石膏又必加人参以铺之，又不敢与知母并用。至滋阴清胃汤中重用玄参，亦必以四物汤中归、芍辅之，此所谓小心放胆并行不悖也。《本经》又谓玄参能明目，诚以肝窍于目，玄参能益水以滋肝木，故能明目。且目之所以能视者，在瞳子中神水充足，神水固肾之精华外现者也，以玄参与柏实、枸杞并用，以治肝肾虚而生热，视物不了了者，恒有捷效也。又外感大热已退，其人真阴亏损，舌干无津，胃液消耗，口苦懒食者，愚恒用玄参两许，加潞党参二、三钱，连服数剂自愈。”

6.《别录》：“生暴中风，伤寒身热，支满狂邪，忽忽不知人，温疟洒洒，血瘕下寒血，除胸中气，下水，止烦渴，散颈下核、痈肿、心腹痛、坚症，定五藏。”

7.《药性论》：“能治暴结热，主热风头痛，伤寒劳复，散瘤瘿瘰疬。”

8.《日华子本草》：“治头风热毒游风，补虚劳损，心惊烦躁，劣乏骨蒸，传尸邪气，止健忘，消肿毒。”

临床验案

玄参为玄参科多年生草本植物玄参的根。味苦、甘、咸，性寒。入肺、胃、肾经。具有滋阴清热、化瘀解毒之功效。笔者临床上重用玄参治疗便秘，咽喉肿痛，带状疱疹，冠心病心绞痛等多种疾病，疗效满意。

患者王某，女，62岁，2010年12月05日就诊。患者反复发作心前区疼痛2年，常因劳累诱发，发作时胸前区憋闷疼痛，气短，乏力，查心电图示：心率83次/分，ST—T改变，确诊为冠心病心绞痛。发作时含硝酸甘油片缓解，平素服单硝酸异山梨酯、倍他乐克等药，效果不佳，疼痛仍反复发作。刻诊：形体消瘦，面色潮红，烦热，失眠，唇色紫暗，舌红，无苔，脉细数，二便尚可。证属阴虚血瘀，心脉闭阻之胸痹。治以滋阴活血，通脉止痛。处方：玄参45克，麦冬15克，黄精15克，炒枣仁12克，郁金10克，蒲黄12克，五灵脂6克、川芎6克，生麦芽15克。15剂，水煎服。

药后心前区疼痛发作次数明显减少，睡眠良好，烦热减轻，唇色暗，舌红，脉数。原方玄参减为30克，继服15剂后，心前区疼痛未再发作，烦热消失，唇色淡红，舌脉正常。查心电图示：窦性心律，未见异常。随访至今未发。

按：冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”等范畴。属本虚标实之证，多因气血阴阳亏虚，瘀血、痰饮阻滞所致。现代医学常予扩冠，抗血小板聚集，减慢心率，降脂治疗。笔者体会在运用西药治疗的同时，配以中药调整人体脏腑气血阴阳平衡，常会取得满意疗效。本病为阴虚血燥，热灼血瘀闭阻心脉而发。《本草正义》言：“玄参，禀至阴之性，专主热病，味苦则泄降下行，故能治脏腑热结等证。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于经隧,而消散热结之痈肿……”笔者针对阴虚血瘀型心绞痛，治以滋阴活血之法，重用玄参滋阴清热，活血通络，配伍滋阴活血，理气安神之品，达到标本皆治的作用。现代实验研究表明，玄参提取物能明显增加离体兔心冠脉流量，对垂体后叶素所致家兔实验性心肌缺血有保护作用，还能增强小鼠耐缺氧能力。