发现“反勺型”的高血压，一定不要放过这个继发性高血压的病因

动态血压监测，不少人都做过。可如果做出来是“反勺型”的高血压，昼夜血压节律出了问题，那就要警惕引起继发性高血压的疾病了。

什么是“反勺型”的高血压？

我们的正常血压，如果按照昼夜节律画成一条曲线，那应该是“勺型”的。就是说，曲线的形态，就像一把长把的勺子。

正常的血压，是白天（昼间）高，夜间低，夜间的平均血压水平应该比白天的平均血压水平降低10%～20%。如果把各个时间点测定的血压值连线，白天血压高的地方就像勺把，夜间血压最低的时段就像勺底。当然日间的血压也会有两个高峰，勺把不完全平直。

如果夜间的血压下降不够10%，那“勺型”就不明显了，这样的血压昼夜节律曲线就叫做“非勺型”。

如果夜间的血压不降反升，高于了日间血压的5%或者更多，那就是“反勺型”了。

反勺型的高血压说明什么？

说明高血压的损伤严重。研究发现，反勺型的高血压患者，动脉硬化更加严重，心、脑、肾、外周血管这些靶器官损伤也更加明显。

说明高血压可能还有一个病因，一种继发性高血压很常见的高发病因——睡眠呼吸暂停低通气综合征。

我们这位患者，就是因为“反勺型”的高血压来就诊的。

69岁女性，因为高血压，先在外院做了动态血压监测。结果，24小时平均血压139/76mmHg，日间平均血压135/74mmHg，夜间平均血压153/83mmHg，夜间收缩压的下降率–13.0%，也就是升高了13%，妥妥的“反勺型”高血压。

夜间血压比白天还高？患者觉得可能测错了，不准。所以，到我们医院要求复查。

可是，医生一看到这样的血压，立即想到了可能的疾病。

问：夜间打呼噜吗？

患者：不怎么打。

医生：看睡眠门诊，做睡眠呼吸监测。

虽然患者说不怎么打鼾，但夜间的高血压也是要想到睡眠呼吸暂停低通气综合征的。这种疾病多是因为睡眠时气道（呼吸道）阻塞引起来的，所以常常有打鼾。但有些患者的鼾声不一定响亮，也有些患者并不知道、并不觉得自己打鼾，还有中枢型的呼吸暂停，不是气道阻塞。

于是，再约动态血压，嘱咐患者去看睡眠门诊。

四周之后，患者可以说是“兴高采烈”地来复诊了，因为查出了问题。

“医生，你让我去查睡眠呼吸，还真是查对了，真是有问题”。

现在呢？

“现在准备戴呼吸机了”。

患者拿出第二次动态血压监测报告和睡眠呼吸监测报告。

第二次动态血压监测。这次血压曲线是“非勺型”了。24小时平均血压143/81mmHg，日间平均142/81mmHg，夜间平均血压144/78mmHg。虽然夜间血压还是高，但是下降率只是–1.3%，反超不到5%。

睡眠呼吸监测，睡眠呼吸紊乱指数（AHI）达到了25.3，睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断无疑，而且是中度、接近重度了。

这个睡眠呼吸紊乱指数，表示每个小时睡眠呼吸暂停、低通气事件发作的频度。作为诊断标准，数值越大说明病情程度越重。≥5属于轻度，≥15属于中度，30或以上就是重度了。这位患者是25.3，可不是中度接近重度了？

再看详细报告。患者发生阻塞性呼吸暂停最长的时间是85秒，1分多钟；最长的低通气时间更是长达153秒，2分多钟了。其中，发作最多的还是低通气事件，就是在呼吸减弱的时候，血氧饱和度下降≥3%或者≥4%，这位患者低通气指数达到19.4，血氧饱和度最低时降到了86%（正常是要在90%以上的）。

睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断明确，夜间高血压的原因找到了。

睡眠呼吸暂停低通气为什么会引起高血压？

因为缺氧、因为交感神经的兴奋、因为大脑的微觉醒。

睡眠呼吸暂停、低通气会引起缺氧，血液中的二氧化碳也会升高，这些变化还会引起血液酸碱度的改变，刺激血管收缩舒张异常，血压升高、剧烈波动；缺氧还会损伤血管内皮，也会影响血管舒缩。

随着呼吸减慢、停止和恢复的过程，迷走神经、交感神经交替兴奋，心跳一会儿减慢、一会儿加速，也会影响血压波动。

还有大脑。在呼吸暂停、低通气发作时，脑细胞也是会醒的，多数是“微觉醒”，患者自己不一定知道，但会引起中枢神经系统的异常兴奋，指挥着身体也发生异常。

还有胸腔内压力的改变，还有内分泌的改变，等等。

现在，在我国部分地区，睡眠呼吸暂停低通气综合征已经是仅次于肾脏病的第二大继发性高血压的病因。降压治疗也要先治疗病因。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗，首选无创呼吸机持续正压通气。也就是睡眠时佩戴无创呼吸机，保持气道里的压力，辅助患者维持正常的呼吸。