护士不愿上报不良事件？也许是制度出了问题

护理不良事件无责上报本是促进护理发展的好决策，但因为种种原因，在临床实施起来依旧困难。

在临床，不良事件的发生率远远超过上报的数量，虽然大多医院已采用“无惩罚机制的鼓励上报”，但实施起来仍不够理想。笔者在工作中也遇到过隐瞒不报的情况，原因大致如下。

护士不明确上报流程或缺乏上报意识

不明确上报流程或缺乏上报意识造成的不报是轻微不良事件不被上报的主要原因。比如，护士遗忘测量患者餐后两小时血糖，汇报医生后，医生表示无大碍，下一餐在监测。护士也认为无大碍，让医生修改医嘱后就当没事发生。事情的后果是，当护士再次忘记监测血糖后，随意伪造数据、修改医嘱、记录“患者自行外出，血糖未测”等补救方式出现，而从未上报也就未能从PDCA的角度去发现问题、分析问题来避免类似事件的发生。

再如，护士在输液时未做好巡视，造成患者化疗药物外渗。护士发现后采用了冷热敷、药物外敷等方式进行了处理，按照大多医院的规定，化疗药物外渗属于不良事件，需要上报。但护士因为积极处理后，化疗药物外渗仅仅引起患者肢体肿胀的疼痛，未发生局部组织的坏死，护士觉得皮肤未坏死、患者及家属也没闹纠纷，多一事不如少一事，无需上报。未上报的结果就是护士仅处理了外渗，未分析过什么原因导致的外渗，也不会去考虑如何规避类似事件的发生。

部分医院上报流程繁琐

每家医院对如何上报都有自己的流程。有些医院采用纸质表格上报，填写后需要相关人员签字，随后交由护士长签字，再由护理部签字，最后交由医务科签字备案，中间各个部门签字的环节加上各个部门的整改意见，表格不断被修改和重新填写造成了繁琐的流程。有些医院不良事件的上报还要分类，根据事件分为“不良事件”、“差错”、“意外事件”、“导管滑脱”、“压疮”、“跌倒”等不同类型分别填写。有些医院还根据护理事件和医疗事件来分类，分别上报不同部门，分别用不同的电子系统或是纸质表格上报。分类越多，护士就越难区分该用哪个系统或是哪个表格，从而能不报就不报。

无惩罚机制“名存实亡”

虽然大多医院都承诺“无惩罚机制的鼓励护士上报不良事件”，但多数情况下，护理部仍会对护士上报的不良事件提出整改意见，并在护士长会议、质控会议、全院护士大会对该事件提出警示甚至对当事人进行批评，虽未进行奖惩，但多次的整改和批评依旧让护士觉得“坍台”。在笔者记忆中，曾有过一次护士绑定错误血标本的事件，当事护士所在科室将该事件上报了护理部，后护理部进行了原因分析，并修改了抽血流程及抽血系统。这本是一件为日后规避类似事件发生而做的整改，非常有意义的一次上报。但护理部认为该事件被检验科发现而非护理部内部发现并解决，虽然护士主动上报了，但觉得护士是因为“纸包不住火”才主动上报，后经科务会讨论仍对当事护士进行了扣500元的处罚，无惩罚机制在这件事上“名存实亡”。另一件事件，在春节期间，患者发生意外脱管，夜班护士交班白班护士，根据护理部的制度，发生“意外脱管”需上报不良事件，但有了扣钱的前车之鉴，护士不敢上报，甚至未告知护士长，仅两位护士私下交班请医生处理。巧合的是，护理部主任在春节期间前来探望患者，家属说出来“意外脱管”的事情，事情因此被发现，两位护士也因此受到了惩罚。

不良事件上报意义何在？

不良事件的上报本是为规避类似事件发生而采取的一种非常好的办法，它通过事件的上报、分析事件发生的原因、提出整改措施，也让同仁们引以为鉴。它本是促进护理发展的好决策，但因为种种原因，在临床实施起来依旧困难。管理层必须要思考是什么原因导致自己部门上报率低，如果是流程不了解则应加强上报流程的培训；如果流程复杂就应简化流程，不如将众多表格融为一张；如果是护士隐瞒不报，则更多要去考虑管理上到底出了什么问题，更多的要去解决管理制度上的缺陷。

经验分享：创意活动——护理安全苹果树

“护理安全苹果树”是笔者科室曾开展的活动，通过“种植苹果树”鼓励护士增强护理安全意识。将苹果树“种植”在治疗室，每月月底，病区护理安全员会挑选一个月内堵掉差错中具有代表性的隐患或不良事件写在苹果上，然后挂于“苹果树”，同时将该安全隐患或不良事件上报护理部。活动的初衷是因为各个年资的护士都有在日常工作中堵了很多差错的经历，也排除了很多安全隐患，但却对安全隐患的上报或是已发生的不良事件的上报工作重视不够。苹果树“种植”于治疗室，大家走过路过，都可以看到色彩鲜艳的苹果树，等同于不断的提醒大家要注意护理安全，同时也潜移默化的让大家养成将发现的问题及时记录并上报的习惯。