上海
已于5月1日启动的上海一项地方性集采新政，受到市场高度关注。这个由上海市医保局发布的《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》明确，对纳入医保目录的第十一批集采药品，除限适应证报量的5个药品外，原则上按通用名（含剂型）确定药品的医保支付标准。
也就是说，同一通用名、同一剂型的药品，无论是原研药还是仿制药，也无论集采中选与否，均采取集采中选价作为医保支付标准；同时，对于按中选药品约定采购量考核的品种，医保部门对基层医疗机构采购非中选药品比例不作要求。
这项以“医保定额报销”模式来支付集采未中选产品的新政，最突出的亮点是，丰富了参保人员的选择，同时没有增加医保负担，而且一定程度上避免了医保基金对高价药的“隐形补贴”。之所以出现“隐形补贴”，是因为新规前，集采非中选药的医保支付比例，与中选药一样，都是相关药品原价×90%×70%，由于部分集采中选药和非中选药的药价差距较大，因此形成“隐形补贴”，一定程度上削弱了集采政策效果。
当然，这一“医保定额报销”模式，对于价格高于支付标准的药品，直观看会增加参保人员个人现金自负比例。但由于之前在医保总额预付、DRG/DIP付费等政策约束下，基层医疗机构采购非中选原研药的动力不足，一些参保人员虽然有需求但不一定能满足。因此，上海这项新规，事实上为参保人员拓宽了选择自由度和空间，即参保患者无需通过特殊对价获取原研药等供给信息，只要愿意承担差价自费这一交易规则，就可以在基层医疗机构买到自己想要的药，这将更好满足临床上的个体化需求。
同时，这种将用药选择权交还给参保人员的做法，体现了医保体系的越发包容，对参保人员不同偏好的尊重和满足，人们寻医问药的选择空间大了，这是医保制度越发人性化和以人为本的细节落实，值得高度肯定。
对于药企而言，有业内人士认为，患者自负部分增加后，后续愿意继续购买高价药的人群会有所减少，医患双方在用药选择上将更趋理性，原研药企也需要新的市场策略。
不过，原研药等高价药的需求，不能用简单的价格敏感性来套用。因为上海的新规本质上改变的是药品市场的约束条件，会带来新的交易结构和博弈框架，这实质是基层医疗机构用药市场初始条件和禀赋效应的系统调整，因此基层医疗机构用药结构注定会发生基因蜕变。而且，医疗市场并不是一个价格敏感型市场，健康无价，这些朴素的心理认知，使得人们往往对价格有一定的脱敏性。
更进一步，上海这一新规的顺利推进，还将带来医保体系的全局性修正，并极大地提高医保制度对医疗市场的敏感适应能力。
一方面，医生和参保患者拥有最终的用药选择权和决定权。集采非中选药的原研药等可走医保支付环节，并在基层医疗机构相对无约束供应，将会对集采制度本身产生明显的影响。
具体而言，新规将性价比再度引入医疗服务市场，吃安全药、吃好药将成为医药市场的一个配置信号，参保人个体偏好的释放，将与医保体系的集采集中度风险进行匹配博弈，由于医生和参保患者拥有最终选择和决定权，会反过来对集采产生系统性影响，使得控费不再是集采的单一诉求。
另一方面，新规将激发医药市场的良性竞争。医生和患者对用药的选择权和决定权，让个体偏好真正推动医药企业更加注重性价比。
浮云出处元无定，得似浮云也自由。医疗的核心是治病救人，医保的核心是为参保人员看好病提供系统性服务。将医疗服务的选择权和决定权交给医生和参保人员，让参保人员的个体偏好更有效地反映在医保治疗体系中，医保才能更好地保障人民健康，护航创新医药产业发展。同时，唯有用高质量的服务吸引更多人参保，医保基金才能更加高效、公平、安全可持续地运行。
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