透析抽筋发作时怎么办？记住“急救三步”，能少受罪

今天透析又抽筋了……

隔壁床的老张突然大叫：“护士，我腿抽筋了！”护士快步赶来，一边处理一边说：“张叔，这次透析间期体重又涨多了？老是抽筋，得控制控制啊。”

透析中抽筋，是许多肾友的“噩梦”。据统计，约20%的透析肾友会出现透析中肌肉痉挛，不仅增加不适，更影响治疗。

一

为什么透析中容易抽筋？

抽筋的发生通常是多种因素共同作用的结果，常见的原因如下：

1. 脱水太快、太多（最常见原因）

当透析中脱水速度超过血浆再充盈率，身体有效血容量下降，肌肉组织缺血、缺氧，就会引发痉挛。尤其是需要高脱水量、透析间期体重增长过快的肾友，抽筋风险显著增加。

2. 干体重设定偏低

如果干体重设得太低，意味着每次透析都要“多脱水”，身体处于轻微脱水状态，肌肉缺血，抽筋风险大增。

3. 电解质紊乱

血液中钠、钾、钙、镁等电解质浓度异常，会影响神经肌肉的兴奋性，诱发抽筋。

4. 透析液钠浓度偏低

透析液钠浓度过低，会加速钠离子流失，引起血管收缩和肌肉痉挛。

5. 左卡尼汀缺乏

长期透析会丢失左卡尼汀，这种物质参与肌肉能量代谢，缺乏时肌肉更易疲劳、痉挛。

6. 身体受凉

低温刺激会使血管收缩，加重肌肉缺血，引发抽筋。

二

抽筋发作时怎么办？“急救三步法”

抽筋发生时，立即、正确的处理能迅速缓解痛苦，避免情况恶化。

第一步：立即呼叫护士

千万不要忍！

一旦感觉抽筋，第一时间告诉护士。护士会立即评估并采取措施：

• 减慢或暂停超滤脱水；

• 静脉推注生理盐水或高渗葡萄糖溶液，扩充血容量。

第二步：物理拉伸

最简单有效的自救法

小腿抽筋（最常见）：

• 脚掌背屈：抓住脚趾用力向膝盖方向扳，同时伸直膝盖，保持15~30秒；

• 站立拉伸：如能站立，将患侧脚后跟踩实地面，身体前倾。

大腿抽筋：

• 站立位，用手抓住患侧脚踝向后拉，使脚跟贴近臀部。

第三步：热敷与按摩

抽筋缓解后，可用热毛巾热敷痉挛部位，促进血液循环。轻轻按摩放松的肌肉，但切忌暴力揉搓，以免加重损伤。

三

最新研究：透析中拉伸改善抽筋

2026年3月发表在《BMC Nursing》上的一项最新随机对照研究带来好消息：护士指导的透析中拉伸运动能大幅减少抽筋！

研究将60名有抽筋史的透析患者随机分为两组：

拉伸组：在护士指导下，每周2次透析中进行下肢拉伸运动，持续约8周

对照组：常规护理

结果显示：干预结束后，拉伸组83.3%的患者完全无抽筋，而对照组只有30.0%（P<0.001）。抽筋频率、持续时间、疼痛程度均显著改善。

简单有效的拉伸动作可有效预防及缓解抽筋发作，如：

四

长期预防指南：从根源减少抽筋

1. 控制透析间期体重增长（重中之重）

这是最根本的预防措施。两次透析间体重增长应控制在干体重的3%~5%以内。如果干体重60kg，则增长不应超过1.8~3kg。

2. 调整干体重——和医生保持沟通

如果反复抽筋，尤其是透析后段、接近目标体重时抽筋，可能提示干体重设得偏低。及时告知医生，重新评估调整。

3. 合理使用降压药

部分患者在透析当日可能需要暂停或减量服用降压药，具体请遵医嘱调整。

4. 优化透析处方

透析液钠浓度：适当提高可减少抽筋

透析液钙浓度：纠正低钙血症

低温透析：透析液温度调至35~36℃，有助维持血压稳定

5. 营养补充

左卡尼汀：遵医嘱使用，改善肌肉能量代谢

维生素E：有研究显示每日400IU可能减少抽筋频率

保证优质蛋白摄入：提高血浆渗透压

6. 透析中注意事项

避免大量进食：进食会使血液集中到胃肠道，诱发低血压和抽筋

注意保暖：盖好毯子，避免腿部受凉

五

特别提醒：这些情况需警惕

虽然绝大多数抽筋是透析相关的良性问题，但如果出现以下情况，需及时就医排除其他病因：

• 抽筋频繁发作，且与透析关系不大

• 伴有肌肉无力、萎缩

• 服用他汀类降脂药后出现抽筋

• 伴有感觉异常、行走困难等

透析中的抽筋，不是“忍一忍就过去”的小事，而是身体发出的信号。它提醒我们：体重可能控制不佳、干体重可能需要调整，或者需要补充某些营养。

从今天开始，记录每一次抽筋，与医生一起寻找原因并纠正，做自己健康的第一责任人。

参考文献：

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[7] 安志丽. 血液净化过程中常见并发症及护理对策. 当代健康报. 2024.

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