沙星类药物与肌腱炎——不可不知的几件事

尿路感染、肠胃炎、呼吸道感染……医生常会开名字里带“沙星”的药，比如左氧氟沙星、莫西沙星。它们抗菌强、效果好，但有一个罕见却可能很严重的副作用，你必须知道——肌腱炎和肌腱断裂

美国FDA早已要求其说明书加上最严重的“黑框警告”。为了用药安全，关于“沙星”和“肌腱炎”的几件事，你一定要了解。

01、风险有多大？不必过度恐慌

氟喹诺酮类药物引发肌腱炎/损伤的总体发生率在0.14%~0.4%属于罕见不良反应健康人群的风险较低，无需过度担忧，但需保持警惕。

02、哪些“沙星”风险高？

并非所有的“沙星”风险都一样，但目前临床上常用的氟喹诺酮类药物均报道与肌腱损伤有关。这是此类药物的共同特性，所有“沙星”都需注意。

• 报告最多的是：左氧氟沙星

• 莫西沙星、环丙沙星等也有相关病例报道。

• 关键点： 风险略有差异，但警惕性应一致。

03、打针还是吃药？剂型有区别吗？

很多人认为，只有输液（打点滴）才会引起副作用，吃药会安全很多。这是一个误区！ 风险并非只存在于输液。

• 全身用药均有风险： 口服片剂、胶囊、静脉注射剂都需要黑框警告。

• 局部用药风险极低： 滴眼液、滴耳液、外用软膏通常不需要此警告。

04、谁是高危人群？

氟喹诺酮类药物引发的肌腱痛通常与过度运动或外伤有关，以运动员最为常见，老年人则可能与退行性改变有关。目前认为其高危因素包括：

1. 年龄 > 60岁（风险为一般患者的3.2倍）。

2. 同时使用肾上腺皮质激素（如泼尼松，与“沙星”联用风险激增至6.2倍）。

3. 肾功能障碍者。

4. 器官移植（肾、心、肺等）患者。

5. 既往有肌腱损伤史者。

05、出现什么症状要警惕？不仅仅是“疼”

症状通常突发且进展快，服用“沙星”期间或停药后（甚至数月后）出现以下情况，请务必高度怀疑：

• 突发剧痛：最常发生在跟腱（脚后跟上方），但也可能发生在肩部（冈上肌肌腱），大腿（股四头肌肌腱），上臂（肱二头肌腱）。

• 局部肿胀、发红、活动受限

• 最严重情况——肌腱断裂：脚后跟处突然剧痛，伴随着立即丧失行走能力。

06、万一中招，怎么办？

如果你在服用沙星类药物期间，突然感到肌腱部位疼痛、肿胀或活动受限，请记住 “一停二休三就医”

1. 立即停药，并咨询医生更换其他抗菌药。

2. 立即停止运动，充分休息患肢，避免负重、跑跳、踮脚。

3. 立即就医。医生可能会建议使用拐杖、支具固定，严重者可能需要手术治疗。

药师提醒

氟喹诺酮类药物是对抗严重感染的利器，但绝非“万能消炎药”。

• 对普通感冒、轻微腹泻、非复杂尿路感染，不要主动要求使用

• 就诊时，务必主动告知医生： 你是否正在使用激素，是否有肾病、器官移植等病史。

安全用药，从知情开始。 转发给身边需要的人，尤其是家中的长辈。

作者：暨南大学附属广州红十字会医院 副主任药师 王宜文