无缝转诊打通堵点，静安这里的“一张床”模式让术后康复一路绿灯

2026年的初夏，对于沈老伯一家来说，是一次从担忧到感动、从惊险到安心的生命旅程。近日，静安区北部紧密型城市医疗健康集团内，一场围绕术后患者沈老伯的“手术、康复、急救、再康复”全周期服务接力的顺利完成诠释了区域整合型医疗服务体系的高效与温暖。

术后查房发现“隐匿风险”

绿色通道跑出生命速度

4月22日，73岁的沈老伯在外院手术后，转入上海市第三康复医院（以下简称“三康”）进行常规术后康复。让他和家人没想到的是，入院次日，一次“不期而遇”的专家查房，提前化解了一场潜在的生命危机。

当天，市北医院（集团牵头单位）专家高新海主任下沉至三康开展联合查房。在详细检诊时，高新海敏锐察觉到沈老伯左下肢较右下肢存在轻度肿胀，而患者本人仅感觉“稍微有点肿胀”。凭着丰富的临床经验，高新海当即判断：患者有下肢深静脉栓塞（dvt）的潜在风险。这一判断至关重要。dvt是术后严重并发症，一旦发生肺栓塞，可能危及生命。

作为静安区北部康复中心，三康早已建立起急危重症快速响应机制。医院当即启动绿色通道，迅速为患者完成床边超声检查——结果显示，左下肢深静脉血栓已经形成。

集团内预设的急危重症转诊机制即刻激活。当天傍晚，沈老伯通过绿色通道被快速转送至市北医院急诊，立即启动抗凝治疗，并由血管外科会诊制定进一步诊疗方案。考虑到患者虽年近80岁，但既往身体情况良好，为避免血栓脱落导致肺栓塞的风险，4月27日，医疗团队为沈老伯实施了下腔静脉滤器植入术，危机成功化解。

待病情稳定后，4月30日，沈老伯再次通过闭环转回三康医院，继续后续康复治疗。

“当时听到医生说可能有血栓风险，我脑子一下子就懵了，就怕他出什么事。”沈老伯的妻子周阿姨回忆起当时的场景，声音仍带着一丝后怕，“没想到医院反应这么快，马上就安排了检查，确诊后立刻就联系转院，全程都有人对接，根本没让我们多跑一步。”

高压氧+脑机康复

中西医结合治疗显身手

再次回到三康，沈老伯进入了系统化的术后康复阶段。依托上海中医药大学附属医院资源、拥有北部唯一高压氧治疗中心的康复资源优势，医院充分发挥中西医结合康复特色与技术支持，针对沈老伯术后气血不畅、肢体活动受限的情况，在常规康复训练基础上，辅以高压氧治疗、脑机康复与中药外敷、穴位按摩，借助中西医结合的方式促进组织修复、改善血液循环。

“在治疗的时候，护士每次都会提前跟我们讲注意事项，中医按摩的手法特别专业，高压氧舱里还能听音乐，还有脑机康复治疗，我爱人说做完腿都轻松多了。”周阿姨说，“而且医生经常会跟我们说恢复情况，接下来要做什么，现在康复效果非常好，我们心里特别踏实。”

目前，沈老伯已度过最关键的康复阶段，即将转至彭浦镇第二社区卫生服务中心，进行下一阶段的社区康复与功能训练。

“听说社区医院就能做康复，不用再跑大医院折腾，真的太方便了。”周阿姨难掩欣慰，“这一路走下来，从手术到康复，再到急救转院，每个环节都衔接得很好，真的特别感谢这个医疗集团，感谢医生护士。”

体系支撑并非偶然

协同机制让优质资源贯通上下

沈老伯的康复之路，清晰勾勒出一条“急症救治—手术—专科康复—社区延续”的无缝衔接路径。这例成功案例并非偶然，其背后是静安区北部紧密型城市医疗健康集团协同体系的有力支撑。

为实现资源高效利用，三康高压氧舱、脑机接口神经调控康复等特色治疗资源，已对集团内成员单位实行优先开放预约。同时，联合市北医院康复科定期下沉至各社区卫生服务中心，开展中医康复技术指导、人员培训与联合查房，切实提升基层的社区与居家康复服务能力。

据医院相关负责人介绍，目前，集团内已初步构建起覆盖“急性期手术、专科康复、社区病房、养老机构/家庭病床”的连续服务链，作为北部健康集团的区域康复诊疗中心，凭借其中西医结合康复的专科优势与北部唯一高压氧治疗中心的资源优势，与牵头医院市北医院及社区紧密协同，成为连接患者急性期救治与社区康复的核心纽带，确保患者在集团内享受连续、同质、高效的健康服务。

“未来，通过北部医疗健康集团信息化建设和免陪照护工作，将实现集团内一张床，集团内手术康复转诊无缝衔接，让患者少跑路，家属少负担，守护每一位居民的健康全程。”

记者：郁婷苈

图片：郁婷苈

视频：傅雷

编辑：陈攻

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